文/广州市心康社会服务中心王冬艳

一、个案背景

（一）基本资料

陈哥：化名陈哥

性别：男

年龄：56岁

婚姻：离异

案例病史：精神分裂症

（二）个案来源

社工通过筛选残联数据系统、主动联系陈哥家人，在陈哥及家人同意下开展探访工作。由于陈哥及家人对中心及社工的了解较少，戒备心理较重，不太愿意接受中心的相关服务。社工向其澄清了中心服务且陪同其亲自走访中心，消除戒备心理后，双方达成个案服务约定。

（三）背景资料

1、家庭资料

陈哥目前与年迈的父母共同居住，父亲已退休，母亲同是具有幻听困扰的精神康复者，父母的起居饮食均由陈哥照顾。陈哥与前妻育有1个女儿，离婚后抚养权归陈哥，后经家人的介绍，与第二任妻子结婚，并育有一女，最终也因疾病原因，与第二任妻子离婚，婚后二女儿随母亲生活。目前大女儿已嫁人，经常带一对儿女回家探望，而二女儿是在读研究生，寒暑假会与陈哥外出游玩，两个女儿对陈哥较为关心及孝顺。陈哥还有一位姐姐和妹妹，大姐在东莞居住，妹妹住陈哥楼上，在陈哥病情不稳定时，代为照顾父母及协助陈哥就医等。陈哥父亲对陈哥非常关心，但每当陈哥受病症困扰时，父亲常以质疑、否定、不耐烦地态度推翻陈哥的说辞，并与陈哥进行争辩，希望陈哥能尽早觉悟，但偏偏适得其反。

2、身心健康情况

陈哥于年发病，诱因疑似年与妻子感情不和而离婚，陈哥自述该事件对其打击很大。同时因单位人事复杂，陈哥在工作上也频繁遭遇同事及领导的排挤，令其情绪常处于崩溃的边缘。不久后陈哥产生幻觉单位领导雇用黑社会组织对自己间接加以迫害，如在自己身上装有窃听器，其一言一行全在“黑社会组织”的掌控范围内。陈哥怀疑自身婚姻的破裂也是受他们的陷害导致。不仅如此，他们还对其进行骚扰，晚间睡觉时经常在天花板或床底制造噪音，令其睡眠质量极差。后在父亲的陪医院治疗，每天坚持按医嘱服药。期间常因被害妄想症状出现较多非理性想法及行为，情绪波动大。

3、人际关系

据陈哥表述其曾在湖南省当了两年兵，有几个关系不错的战友，但因住在不同的地区，平日较少联系，仅仅在春节或建军节时会有聚会。除此之外，其人际关系多半局限于家庭，与外界的联系较少，人际关系网络较弱。

4、行为表现

陈哥目前成功办理病退，无需工作，平日主要以照顾父母生活为主，空闲时候会上网看电视剧、听音乐或会骑电动车外出广场散步等。每当病情发作时，便会怀疑身边的人想陷害他，如常怀疑邻居与“黑社会组织”串通，合伙加害，便出现骂人、自言自语，甚至持木棍敲打邻居大门，恐吓邻居等行为。

二、问题分析

从陈哥身心、社交、家庭照顾、服药管理等方面分析得出：

1、身心状况：经常失眠，同时存在贫血、头晕、乏力等症状

陈哥虽有坚持服药治疗，但依旧存在明显的残余幻听、妄想病症，受病症的长期影响，陈哥睡眠质量差，每日在凌晨3-4点被敲打天花板的声音（幻听）所惊醒，情绪和生活受到较为严重的影响。同时因贫血问题，常有头晕、身体乏力等不适症状。

2、服药复诊情况：多年未曾复诊，偶尔出现忘记或重复吃药的情况

陈哥患病多年，在家人的陪伴下，前期有保持每月复诊一次的习惯。近几年，陈哥停止了该行为，每月只到家中附近的取药点取药。目前虽每日按医嘱服药，但依旧存在零散的残余幻听、妄想症状，且因缺乏家人的监督及相关服药管理技巧，偶尔还会出现忘记或重复服药等情况。

3、家庭照顾情况：缺乏如何沟通、安抚情绪、病症处理等照顾技巧

陈哥父亲作为陈哥的主要照顾者，有一定的照顾经验，如对陈哥自言自语、幻听、妄想等显性症状较为了解，但在协助陈哥在应对病症、如何与陈哥沟通、安抚陈哥情绪等方面依旧存在了明显的照顾误区，如当陈哥出现幻听妄想症状困扰时，只会否定陈哥的想法，并结合现实情况向陈哥强加自己的观点，不能给予陈哥带来精神方面的慰藉，令陈哥常感到无助且不被理解。

4、社交情况：明显退缩，缺乏安全感，外出活动紧张

陈哥受非理性信念B的绝对化思维影响，陈哥内心敏感多疑、缺乏自信及安全感、外出活动紧张、无动力参与社交。内心渴望有新的感情生活，但也没有勇气作出尝试，并作出一系列反监控等偏激行为。

三、理论视角

（一）理性情绪理论

理性情绪理论中：A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发事件产生的一些信念，挤兑这一件事的一些看法、解释，C表示自己产生的情绪和行为的结果。理性情绪治疗模式认为，人的情绪困扰表面上是有客观的行为事件造成的，歧视不然，其产生的根本原因在于人类自身对于该行为事件的主观解释和选择，是非理性信念系统导致了情绪困扰。本案例中，诱发性事件A是陈哥受婚姻及工作等负面经历影响引发了“黑社会组织将其身体注入窃听器、时刻监视着其一言一行、让其感到人身自由受限制”等被害妄想、幻听的精神分裂症症状，由此产生信念B是生活中只要经历负面的事件，陈哥便认为是黑社会组织所为。最终导致C的结果是失眠、内心极其敏感多疑、缺乏自信与安全感，并作出一系列反监控的偏激行为。社工需引导案主认识其产生非理性信念的根源及影响，促使其能客观地看待疾病及其人生经历，更好地投入生活。

（二）优势视角理论

优势视角是一种