诊余杂思

诊

余

杂

思

诊余杂思—焦虑症

陈凯茵整理

郑×华，女

首诊.11.29

自诉三年前咽喉骾鱼骨后，鱼骨从咽喉进入身体。精神紧张病容，焦虑症，多疑惑。

近日觉得身体、四肢以及牙龈如有虫爬行状，半夜约两点钟左右痒醒。脉沉弦。治宜从少阴之里驱邪出太阳之表：

麻黄6g熟附子12g北细辛6g蛇床子12g蛇蜕6g当归12g。

三剂，水煎服。

按：病人来诊时，满脸紧张，说话急，重复结巴。三年来一直坚信鱼骨在体内循行。西医中医不停求医。

现发诸痒，似桂枝二麻黄一汤证而非，辩证重点在发于半夜，兼见沉脉。

二诊.12.21

仍是焦虑容，说话仍着急，口吃严重。服上诊方已无诸痒，但咽喉被刺伤部仍觉觉有伤口，自觉鱼骨化成邪气在经络内循行。脉沉弦，治宜温肝壮胆：

柴胡20g北细辛10g桂枝12g熟附子12g(先煎)党参15g花椒10g干姜10g黄连6g(打碎)黄柏15g当归15g白术15g茯苓15g

三剂，水煎服。

三诊.12.25

服上诊方后自觉良好，感觉咽喉伤口已近平复；表情轻松，说话基本无口吃，觉邪气已从大便排出。守上法：

柴胡20g北细辛10g桂枝12g熟附子12g(先煎)党参15g花椒10g干姜10g黄连6g(打碎)黄柏15g当归15g白术15g茯苓15g

三剂，水煎服。

按：已无紧张容，说话平静。

四诊.01.03

电话诉，服药一剂后觉风上窜，左侧太阳穴痛，嘱后两剂每剂加：吴茱萸10g后痛止：

柴胡20g黄芩10g白芍20g当归15g法半夏10g(打碎)川芎10g枳实15g茯苓20g白术20g干姜10g炙甘草6g

三剂，水煎服。

按：今来再三恳求凉药，说上方太燥热了，不肯再吃。惟依所求，用大柴胡汤加减。

五诊.01.07

服上诊方一剂，自觉邪往上冲。坚决不按她所求，守温肝壮胆之法：

柴胡20g北细辛10g桂枝12g熟附子12g(先煎)党参15g川花椒10g干姜10g黄连6g(打碎)黄柏15g当归15g白术15g茯苓15g

三剂，水煎服。

按：服大柴胡汤加减一剂，觉有邪气攻冲大脑，如有鬼魅在身边，欲入其体。一派阴邪弥漫之象。

六诊.01.16

诸症好转。仍守上诊法：

柴胡20g黄连6g(打碎)黄柏15g北细辛10g桂枝10g熟附子12g(先煎)党参10g花椒10g干姜10g当归10g茯苓15g白术15g厚朴15g

3剂，水煎服。

按：愈。

病人是医药公司的医药代表，懂一点医疗常识。鱼骨入体证愈后，至今也时有见面，一直正常。

初诊半夜痒醒，是外感未愈。用麻黄附子细辛汤。

焦虑多疑病于肝，有虚实之分。

病人声音轻细断续，语气怯弱，重复口吃，一派肝虚胆怯之象。治以乌梅丸加减。用柴胡代乌梅，引诸药入肝，加苓术朴者，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义。

四诊用大柴胡汤是误治。一是病人所求；二是我也以为病情已经向愈了，怕过犹不及。其实头痛是肝阳恢复过程中，厥阴经阴寒之气溃窜的头痛，观加吴茱萸头痛立止可知。

五诊六诊，坚守初衷，终效。

故善医者，须有定见，心细不等于患得患失。

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