精神卫生科普知识

问：躁狂抑郁症是否复发？

答：病常可反复发作，或是单独躁狂发作，单独忧郁发作，或者两者交替发作。躁狂症青年人多，而忧郁症多见于中年人，春未夏初发病率较高。

问：如何防止精神疾病的复发？

答：系统和彻底的治疗，做好患者的思想工作，按时复诊，定时按量服药，坚持维持治疗。树立健康的心理状态，如良好的生活习惯，以及对家庭学校、职业、工作、社交、婚姻和一切社会的良好适应，树立坚强的意志，成熟的情绪等。

问：精神病复发的早期症状是什么？

答：睡眠障碍如入睡困难，睡眠浅而易醒多梦等。植物神经功能障碍如头痛、头昏、乏力、软弱、食欲差、消瘦等。情绪障碍：如情绪不稳、烦易怒，容易激动，敏感多疑，话增多或减少，焦虑忧郁，反应迟钝，孤独发呆，工作能力减退等。

问：精神疾病是不是受剌激引起的？

答：精神病的病因是极复杂的问题，多种精神病的病因迄今尚未得到彻底解决，如常见的精神分裂症躁狂抑郁症的病因，尚未完全阐明。总之它的发生不仅决定于身体的特性和机能状态，只有二者相结合时，才能导致精神病。

问：神经（官能）症是不是精神病？

　　答：神经（官能）症不属于精神病；所以没有精神病常见的症状，而主要是焦虑、强迫现象、恐怖、抑郁、疑病和歇斯底里发作。此类病大多有一定的心理因素。虽然往往不易找到其原因，但并非没有。而个性的特点也是千万神经症的基础。

（附）常用抗精神病药物和心境稳定剂使用介绍及不良反应处理

一、常用抗精神病药物和心境稳定剂

（一）常用第二代抗精神病药物

常用第二代抗精神病药物使用介绍见下表。

（二）常用第一代抗精神病药物

第一代抗精神病药物的局限性：①不能改善认知功能，包括执行、工作记忆、口语、视觉运动、语言流畅性、精细运动等功能；②对核心的阴性症状作用微小，有时可产生继发性阴性症状；③引发锥体外系不良反应的比例较高。具体使用介绍见下表。

二、抗精神病药物和心境稳定剂不良反应及处理

（一）常见不良反应及处理

1、过度镇静。与药物拮抗组胺H1等受体作用有关，表现为镇静、乏力、头晕，发生率超过10%。多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服药者表现多睡和白天嗜睡。

应对措施：将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。严重者应当减药，并告诫患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

、体位性低血压。与药物对α肾上腺素能受体作用有关。表现为服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。

应对措施：应让患者平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复。必要时减量或换药。

3、流涎。氯氮平最常见，在睡眠时流涎明显。

应对措施：可建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管。必要时减量或换药。抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应，但因抗胆碱能药物的不良反应，一般不主张使用。

4、锥体外系不良反应。包括急性肌张力障碍、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。可发生在治疗的任何时期。

应对措施：低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢常可减少其发生。急性肌张力障碍、类帕金森症，可以合并抗胆碱能药物如苯海索（安坦）等治疗；静坐不能（严重的运动性不安），可通过降低药物剂量或者使用β受体拮抗剂治疗；合并使用抗焦虑药物可以控制抗精神病药物所致的急性激越。

5、泌乳素水平升高。泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关问题，如闭经、溢乳、性功能改变。高效价第一代药物较常见。第二代抗精神病药物如利培酮可导致催乳素水平增高及相关问题。

应对措施：目前尚无明确有效的治疗方法，可减药或换用另一种影响小的药物；闭经可采用中药治疗、人工周期等方法。

（1）外周抗胆碱能作用。表现有口干、视物模糊、便秘、尿潴留等。应对措施：目前临床上多是对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含

纤维较多的饮食或增加体液摄入等治疗便秘。

（）中枢抗胆碱能作用。表现为意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤和认知功能受损等，多见于老年人、伴有脑器质性病变和躯体疾病患者。

应对措施：应立即减药或停药，并对症治疗。临床用药须注意避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。

7、其他。少数接受抗精神病药物治疗的患者，可出现皮疹，如斑丘疹或多形性红斑等。应停用治疗药物，同时可用抗过敏药物等对症处理。如出现皮疹同时发热，应警惕剥脱性皮炎的发生。

（二）严重不良反应及处理

1、恶性综合征。临床表现为肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）、高热(可达41～4℃)、意识障碍、自主神经系统症状(大汗、心动过速、血压不稳等)等四大典型症状。实验室检查可有白细胞升高，尿蛋白阳性，肌红蛋白尿，磷酸激酶活性升高，肝酶升高，血铁、镁、钙降低。病程持续数小时至7天。严重者死于肾、呼吸功能衰竭，病死率约0%～30%。需与脑炎、致死性紧张症鉴别。一旦诊断是抗精神病药物所致恶性综合征，应立即停药，并进行支持治疗，如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等，大剂量胞二磷胆碱可增加多巴胺受体活性，也可用多巴胺激动剂溴隐亭（5mg每4小时一次）治疗。

、诱发癫痫发作。抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能，研究显示氯氮平剂量高于mg/d，癫痫发作危险明显增高。有癫痫发作史或头部创伤者，危险性更高。

建议氯氮平治疗中注意：①监测氯氮平血药浓度；②剂量增加至mg/d前查脑电图；③使用曾诱发癫痫发作的剂量时，合并抗惊厥药物；④如果有癫痫发作，降低药物剂量；⑤咨询神经科医生或寻找氯氮平以外的病因，避免与降低癫痫发作阈值的药物合用。

注意：合并抗癫痫药的患者需调整精神药物剂量，避免药物相互作用。避免合并使用氯氮平和卡马西平。如果接受卡马西平治疗的患者需要合用氯氮平，最好将卡马西平换成另一种抗惊厥药，以防粒细胞缺乏症发生。同时要根据药物代谢的相互作用，适当调整药物剂量。

3、血液系统改变。抗精神病药物可以诱发血液系统改变，如粒细胞缺乏症，氯氮平较多见，发生率约是其他抗精神病药物的10倍。最常出现在治疗的6-18周。患者的白细胞数常突然降低，有致命危险。粒细胞缺乏症的危险随年龄增长而增高，女性患者较多见。目前尚未发现奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑对血液学指标的影响。

应对措施：预防为主，定期监测血常规。

4、猝死。发生机制尚未明了，临床表现为昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。应积极进行复苏抢救。该不良反应的抢救多有不成功者，因此应以预防为主，用药前询问患者病史和家族史，进行详细的体检和心电图检查，治疗中定期进行心电图检查，小剂量开始，缓慢加量，并注意药物相互作用。对于高危人群（年长者、肥胖者、有心脏病史者）谨慎用药。

（三）长期治疗中可能出现的不良反应及处理

1、体重增加及代谢综合征。长期抗精神病药物治疗常出现不同程度的体重增加。氯氮平和奥氮平引起的体重增加最明显，利培酮、喹硫平、氨磺必利次之。阿立哌唑、齐拉西酮对体重的影响相对较小。代谢综合征包括血糖升高，血脂异常，血压升高，腹型肥胖。代谢综合征发生的可能机制比较复杂,年龄45岁以上，有高血糖、高血脂、高体重史及一级亲属有糖尿病者的高危人群用药应慎重。

建议：预防为主，早期识别高危人群；告知患者及家属此种不良反应的风险；详细了解患者及其亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集患者糖脂代谢指标数据；帮助患者制订预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即增加1公斤，即为快速体重增加，应予以注意；注意有无高血糖的临床症状，如口渴、多尿、乏力等；注意酮症的发生。如考虑代谢综合征的可能，建议内分泌科会诊，共商治疗方案。必要时换药。

、心血管系统不良反应。抗精神病药物的心血管系统不良反应常表现为体位性低血压、心动过速、心动过缓、心电图改变（可逆性非特异性ST-T波改变、T波平坦或倒置和Q-T间期延长）和传导阻滞。目前比较







































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