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师承 第5章中医内科学 第25单元郁证 今日考点“你掌握的如何？”考点①：概述 郁证系由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主症的一类病证。考点②：病因病机 1.病因七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚。2.病机肝失蔬泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。发病与肝的关系最为密切，涉及心、脾。病理性质有虚实两端。初起以气滞为主，兼血瘀、化火、痰结、食滞等，属实证。考点③：诊断 诊断要点如下。1.以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主症，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。3.多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。考点④：辨证论治 1.基本治疗原则及方法理气开郁、调畅气机、怡情易性。(1)实证：首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。(2)虚证：根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。(3)虚实夹杂：视虚实的偏重而虚实兼顾。2.肝气郁结、痰气郁结、心神失养、心脾两虚等证的主症、治法和方剂。(1)肝气郁结证精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。疏肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散加减。(2)痰气郁结证精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。亦称“梅核气”。行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤加减。(3)心神失养证精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，詈骂喊叫等，舌质淡，脉弦。亦称“脏躁”。甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤加减。◆提醒：痰气郁结证又称梅核气，心神失养证又称脏躁。(4)心脾两虚证多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。健脾养心，补益气血。归脾汤加减。开始今日练习1、下列各项，不符合郁证临床表现的是 A.忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛B.咽中如有异物梗塞C.大多数有情志内伤的病史D.病情的反复常与情志因素密切相关E.多发于老年男性向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：E 2、郁证实证的治疗原则是 A.活血化瘀B.理气开郁C.消食化痰D.清肝泻火E.养心安神向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：B 3、治疗“梅核气”，应首选方剂是 A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.五磨饮子D.半夏厚朴汤E.甘麦大枣汤向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：D 4、患者，男，26岁。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。其证候是 A.痰气郁结B.阳明热盛C.火盛伤阴D.瘀血内阻E.脾气虚衰向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：A 5、患者，女，49岁。精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是 A.益气养血B.补肾宁心C.养心安神D.解郁化痰E.疏肝解郁向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：C 6、患者，女，56岁。退休2年后出现精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。此病证候诊断是 A.肝气郁结B.气郁化火C.阴虚火旺D.心脾两虚E.心神失养向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：A 7、患者，女，42岁。长期情绪不宁，多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。本病的治法是 A.健脾养心，补益气血B.补肾益气，养心安神C.清热化痰，宁心安神D.活血化瘀，理气通络E.甘润缓急，养心安神向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：A ——扫码 |
