近年来，随着ICU病房的普及，ICU综合症越来越明显的反应到临床医疗、护理工作中来，我科由于新监护室的使用，医疗设备更先进的同时，也更封闭。ICU综合症的发生明显增加，给医护人员的工作带来不少的困扰，（有一篇文章《广东省ICU专科护士对ICU综合症认知情况的调查》上说，绝大多素被调查者在评估ICU综合症时依据临床经验）我科也基本如此，而我科从事监护室护理工作的护士，80%是80后的年轻护士，为了认识ICU综合症产生的原因、临床表现，实施相应、有效的护理措施，预防和减少其发生，保证患者顺利康复。本文查阅近年来关于ＩＣＵ综合症的相关文章。

1ICU综合症概念

ICU综合症是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。首先由Mckegney于年提出，后日本学者黑澤于年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为：ICU综合症是“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。

２ICU综合症的发生率

ICU综合症的发病率较高，报道不一。有道说：非机械通气患者发生率为20%%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。一般以心脏手术术后为多见，Eisendrath认为约有10%～20%会出现此症，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间越长，发病率越高；他还发现此症罕见于16岁下儿童。

３ICU综合症产生的原因

ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。年龄、环境、药物、原发病等因素与ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者入ICU后其ICU综合征发生率也明显增高；其他因素如缺乏语言交流、围手术期低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生。1）个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。（1）疾病本身的因素：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，冠心病患者可同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄，冠状动脉搭桥手术中（或后）易造成脑梗塞；心脏手术时因心输出量减少，脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。也与血清点解质紊乱有关，发生谵妄时约80%的患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症。（2)对疾病认识不足：患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要与患者对疾病的认识有关。大部分主动脉夹层动脉瘤的患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生明显的恐惧感和威胁感。（3）老年患者（尤其是行冠状动脉搭桥的患者）生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者承受手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖症。（4）激素分泌：美国学者Shilo等发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内退黑素的分泌显著降低，故认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明，给与患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合症的发生。2）环境因素（1）视、听觉紊乱：ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。环境保护条例推荐，医院夜间噪音低35分贝才能使人入睡，ICU白天噪音水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在45～87.5分贝。Kahn等认为，噪音主要来自谈话，监护报警，呼吸机等，这3类噪音声分别占噪音总量的26%、20%、8%。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。实验证明，睡眠被剥夺2～5天后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍，错觉、谵妄等精神症状。（2）限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。无亲人陪护，病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。（3）信息缺如：监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独，恐惧，忧郁，厌世等消极情绪反应。（4）限制活动：为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手；因为病情及治疗、护理的需要，患者常被迫卧位（半卧位或平卧位），若没有向患者解释清楚，病人会感到不适，无安全感。3）药物因素在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如麻醉药（丙泊酚、利多卡因）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；抗菌药物[青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）]、抗胆碱能药（阿托品）、抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）、抗心律失常药（利多卡因、阿托品），使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西米替丁，法莫替丁）、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，也可以引起精神症状。抗霉菌药物如大扶康和更西洛韦均有不同程度的神经精神系统的副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。

4ICU综合症的临床表现

多种多样，程度轻重不一，主要以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。具体有以下症状：1）谵妄

最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。2）思维紊乱

主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来。3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍

除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。4）行为动作异常

行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。5）智能障碍

老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。6）注意力不集中，记忆困难，答非所问等。7）疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。8）其他症状如失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。

5ICU综合症的预防与护理

1）严密观察病情

早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质平衡、补充营养。2）改善环境

保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境；患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。3）提高操作技能

熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。4）做好入室前的访视

患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。护士在术前应访视患者，介绍入ICU的环境，必要时让患者接触病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。5）加强入住后交流（1）加强护患沟通语言交流是护理过程的一个重要部分，提高护士语言交流的技巧，根据不同患者实施针对性护理：由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释，按医疗护理常规进行治疗和护理。要鼓励患者及时告诉医护人员他感觉到的奇怪现象，如幻觉，可让患者感到更轻松。这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁的发生。（2）提高患者对疾病的认知能力：对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。（.3）加强非语言沟通：心理学家指出信息交流＝7％言语＋38％语调＋55％面部表情。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口形与病人沟通。以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。（4）鼓励家属参与心理护理：可定时允许家属探视，降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧。探视前与家属沟通好共同做好患者的心理工作，家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放ICU探视，让家属、亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。6）舒适护理（1）及时有效地镇痛据报道，54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92%的病人迫切需要术后镇痛。Mortimer等研究显示，护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了满意度。（2）保持体位的舒适给予合适的卧位，适当的垫衬，必要的翻身按摩并肢体活动，减少病人的不适、烦躁。（3）尽量减少约束带的使用对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗。（4）保证患者的睡眠尽量维持患者的正常生物钟，加强治疗的计划性，减少侵袭性操作或集中操作，使病人至少有70—90分钟的持续睡眠时间，让患者保持正常的睡眠节律，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好解释工作。7）避免暴露隐私

尽量减少ICU患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的产生。8）暗示治疗

指用语言使病人不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念，从而消除其症状。通过积极的语言强化病人治疗的信心、减轻疼痛。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使病人在提示和鼓励下精神振作、充满信心，有利于康复。9）音乐疗法

音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU紧张环境中应用音乐疗法，播放轻音乐可缓解交感神经的过度紧张，促使感情情绪镇静化，抑制各种压力反应，减少和预防ICU综合征的出现。10）提高自理能力

心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪，从而达到消除焦虑情绪的目的。ICU患者病情较重，当其身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。

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