行走在行医的路上，不忘初心，传播医学知识，传播正能量，为肿瘤患者疗伤，为他们打开心结，让他们回归社会，找回往日的欢乐，这是医生的情怀。

坚持发更多原创作品，告诉更多忙碌的人们，关爱自己的身体，什么时候开始都不晚，但要落在实处。财富与健康，你更器重谁？家人与财富，你更看中谁？关爱家人就是拥有一副好身板。见到太多患上癌症的朋友，生活从此改变。如果改变，再早一点就更好了。如果情况允许，请早点来看医生，或许结果大不相同。医者父母心，谁会关心你的身体？？除了我就是你自己了。我想告诉那些还没有改变的人们，我们接触到的触目惊心的病例，从他们的经历中得到的启发与警醒。

医院消化系肿瘤外科病房，近日收住了一位特殊的患者，往日，病房里绝大多数的患者都是消化系统的肿瘤病人，但此次入院的却是一位“皮肤病”患者，且引起了我科医生足够的重视。

曌（zhao）老，男，71岁，年底因贲门癌在蚌埠当地行近端胃癌根治术，术后恢复尚可，近期曌老发现自己的胸壁，右肩关节附近出现了好多个小结节，一开始还没有重视，后来觉得越来越大而且还很硬，就到院进行了检查，医生给曌老进行了结节穿刺检查，发现竟然是贲门癌皮肤多发转移，于是，患者找到了我们科。

皮肤也是器官

皮肤是人体最大、最重要的器官之一，全部皮肤占体重的4%~6%，连同皮下组织为体重的15%~17%。厚度因人或因部位而异，为0.5～4毫米。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。

皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力等功能。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。保持着人体内环境的稳定上，在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的代谢过程。

可见皮肤对于人体是相当重要的，而且由于皮肤是最表面的器官，价值末梢神经分布也叫丰富，所以有什么问题也是容易被发现，但由于皮肤的疾病种类繁多，且大多数人都多多少少有点皮肤的小问题，所以一旦出现什么情况，也较容易被忽视。

皮肤转移癌

恶性肿瘤发生皮肤转移临床比较少见，发生率为0.7－9%。皮肤转移表现为无痛性的皮下结节，开始是小红点，如果在扩张的淋巴管或者血管内有转移性的癌细胞存在。后逐步扩大。蔓延大片皮肤，连接成片，压之退色，可成团块状丘疹，转移的结节以多发为主，也可为孤立性的皮肤结节。大多数转移的结节直径小于3厘米。而且60%多的皮肤转移瘤伴有其它脏器的远处转移。

在转移性皮肤肿瘤中，常见原发部位在女性中依次为：乳腺、大肠、卵巢、肺等；男性依次为：肺、大肠、胃、食道等。其它比较少见但是也有皮肤转移报道的原发癌有：胰腺癌，胆囊癌，肾癌，睾丸绒毛膜癌，软骨肉瘤，前列腺癌，纵膈神经内分泌瘤，骨巨细胞瘤，阴茎癌，子宫颈癌，膀胱癌，头颈部肿瘤如鼻咽癌、甲状腺癌、喉癌等。

转移的部位出现在原发癌附近皮肤处较多。其发生部位依次为：胸背部、腹部、腰臀部、头颈部、四肢、会阴、外阴等。不同的原发肿瘤皮肤转移有偏向性。软骨肉瘤有向四肢末端和头颈部皮肤转移的倾向。肾癌皮肤转移出现最多的是头皮和面部，然后才是胸部和腹部皮肤。其它少见的肿瘤皮肤转移报道有：纵膈神经内分泌瘤转移到手掌皮肤，喉癌转移到锁骨上下淋巴结。胃癌的阴茎皮肤转移。也有皮肤转移在远离原发灶的报道：如Danic在年报道头颈部肿瘤在膈下皮肤转移一例。

一般认为恶性肿瘤一旦发生皮肤转移，预后往往较差，治疗效果不佳。从出现皮肤转移到死亡生存时间为20天到10年不等。

对于皮肤转移的治疗，一般认为放疗和化疗均有一定的疗效。如乳腺癌皮肤转移可用蒽环类药物和泰素化疗，对其耐药的病例，Coskun推荐顺铂80mg/m2,d1加5-FUmg/m2的持续24小时静脉灌注5天。而对于Her-2高表达的患者我们使用希罗达mg/m2,d1-14加赫赛汀4mg/m2,d1,2mg/m2,d8,d15进行生物化疗。经化疗后而皮下结节可缩小，甚至达到CR。对于阴茎癌用顺铂和氨甲喋呤加博来霉素有很好的疗效。3周期后达到CR。其它肿瘤如胃癌、睾丸绒毛膜癌皮肤转移也有治疗成功的报道。但是总体的来说，不能明显延长生存期。

皮肤结节的鉴别

皮肤结节太常见了，青春期，头面部以及脖子谁不张几个包包，俗称青春痘，这种情况自长自消，于是从青年到中年，思维定势，容易忽略。青春痘确实是简单问题，还有粉瘤，腮腺炎、扁桃体炎或外感继发的淋巴结炎性肿大，都是常见的小病。恶性肿瘤发生皮肤转移临床比较少见，于是就更容易被忽视了，但个别情况下，这些结节或者包块有可能就是癌的皮肤转移表现。那么如何判断呢？

首先要看长在哪里。颈部、腋窝、腹股沟肿块多属于肿大淋巴结，务必重视，除外炎症，需排除恶性疾病，如淋巴瘤和转移癌；腰背部、胸腹部皮下肿块大多数是良性，一般不明显不适感，质地偏软，无进行性增大，如脂肪瘤，神经纤维瘤，皮脂腺囊肿等等；乳房区域的包块或者结节，较为常见，多为良性，但不乏恶性，若肿块较大，质地硬，动态增长，需乳腺彩超，乳腺核磁等检查排除乳腺癌；四肢肿块，手腕部多属于良性腱鞘囊肿。

其次要看包块的坚硬程度以及活动度。摸起来柔软，边界清楚，活动度好，多属于良性，如皮下囊肿、脂肪瘤等，质地坚硬，边界欠清，活动度差，多个呈现肿块相互融合，恶性可能性较大，如淋巴结转移癌，皮肤癌或者皮肤转移癌。

最后还要看动态生长情况，也就是看它长不长。结节或者包块呈现渐进性长大，无论长在什么位置，都应就医，进行超声检查，必要时针吸或者切除活检，做出病理诊断；若肿块大小固定不变或者渐进性缩小，多属于良性，观察为主，无需特殊处理。

大约0.7%-9.0%的癌症可出现皮肤转移癌，它通常在原发癌症诊断时或诊断后几年后出现。医生有意识去处理有肿瘤病史患者的可疑皮损是很关键的，因为皮肤转移癌可能会表现为良性外观。因此，皮肤新增结节，可千万不要大意。

本文中部分插图来自网络，版权归原作者所有。

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姚学权博士