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本文由作者整理自网络，未经授权禁止转载 运动损伤会导致肘关节后方功能障碍，如鹰嘴与鹰嘴窝的撞击性损害、关节内游离体，以及肘关节后外侧肱桡关节的滑膜皱襞性损害。今天，就来了解一下肘关节运动损伤的关节镜下手术的相关知识。 手术指征 当保守治疗无效而又无法从事体育运动时，具有绝对的手术指征。 如果已经出现了肘关节的骨性关节炎且有明显的活动受限，镜视下手术能解决的问题相对有限。 术前准备 存在游离体的病例，术前应通过X线检查对游离体所处的位置进行再次确认。 术前需要对骨棘位置及切除范围进行再次确认。 ▲术前通过3D-CT对骨棘及游离体进行确认 箭头所指为骨棘，三角箭头所指为游离体 手术技巧 术前准备与患者体位体位采用患侧在上的侧卧位。上臂使用专用的支撑台维持体位。上臂使用专用的支撑台架维持体位。前臂下垂并且肘关节可自由屈伸活动。 ▲患者体位 为了预防前术中使用塑料穿刺锥，手术操作会变得比较方便臂肿胀，可在前臂缠绕弹力绷带。 ▲上肢所采用的体位 因为术者通常站立于患者前方，显示器、动力系统及射频消融系统宜放置在患者的背侧。可在患者尾侧设置器械摆放台、使关节镜及相关手术器械有临时放置的位置，并可使线缆不妨碍手术的操作。 ▲术中仪器设备的摆放：患者的背侧摆放各种仪器设备，并设置刨刀等器械的临时放台器械临时放置台。 从软点向关节腔内注入生理盐水首先向关节腔内注入生理盐水。 穿刺点建立在肱骨外上髁、桡骨头、鹰嘴所围成的三角形的中心。 在该部位注入15~0m生理盐水。（a） 生理盐水如果准确地注入了关节腔，会发生液体回流现象。（b） ▲软点：从肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴围成的三角形的中心注从软点注入关节腔的生理盐水入生理盐水。 建立后方入路维持肘关节90屈曲位，在鹰嘴尖近端cm处做5mm皮肤切口。 用直钳贯穿肱三头肌建立后中入路。插入30°斜视镜进行镜检观察。 在后方正中入路的外侧1.5~cm处建立后外侧入路。该入路位于肱三头肌的外侧缘。 ▲后方入路 切除导致后方撞击的增生骨棘用刨刀清理滑膜，确保视野清晰。如果存在游离体，要进行摘除。 参考术前的3D-CT，用磨钻切除增生的骨棘。 如果增生的骨棘过大，用成形骨刀进行切除。切除骨量控制在伸肘关节时不发生撞击的程度为止。 ▲从肘后方鹰嘴窝处取出关节游离体 注意事项 刚插入关节镜时，因有滑膜增生的原因，视野多数情况下不清楚。 保持关节镜与刨刀呈倒“八”字的状进行滑膜切除。 进行清理操作时关节镜要稍稍远离刨刀，以免刨刀损伤关节镜的镜头。 经过上述操作，视野会逐渐变得清晰起来。 进行鹰嘴后内侧骨棘的切除或游离体的摘除时，要注意附近走行的尺神经，避免损伤。 建立后外侧入路(软点入路)软点是位于肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴之间的三角形区域。 该入路可观察到肱桡关节。 在三角形的软点区域内间隔1~cm建立个入路。 ▲切除肱桡关节后方(软点)的滑膜皱襞 切除肱桡关节后方滑膜皱襞用刨刀对肱桡关节的滑膜及滑膜皱襞进行切除。 从个软点入路交替进行镜视与滑膜切除的操作。 桡骨头周围的滑膜需要全部切除干净，且在伸直肘关节时滑膜皱襞不能嵌入肱桡关节。 ▲切除肱桡关节后方(软点)的滑膜皱襞 注意事项 肱桡关节的后方较狭窄，并且较浅，操作时注意不要损伤肱骨小头的关节软骨。 镜视与滑膜清理操作转换入路交替进行。 滑膜清理时如果有出血导致视野不清时使用射频消融系统进行止血操作。 闭合切口、包扎各入路的切口用4-0线进行缝合。如有明显的肿胀，可采用褥式缝合。 因为术中使用了大量的液体灌注，患肢会发生明显的肿胀和水肿，要使用较多的纱布、棉垫包扎缝合，最后外缠弹力绷带。 ▲术后单纯X线像 注意事项 术后灌注液会从关节及皮下组织持续渗出，为了使渗液得到很好的吸收，不要使用湿性创伤敷料包扎伤口。 肿胀消退后方可以使用湿性创伤数料包扎。 术后康复及并发症治疗 术后不需要进行外固定。如果肿胀及疼痛较严重，可行三角巾悬吊，保持制动即可。 疼痛及肿胀消退后可进行早期的主动屈、伸锻炼。 多数病例的术前疼痛症状，在术后-3周开始减轻。 术后并发症神经损伤和关节内残留游离体。 神经损伤：术中进行关节腔的持续灌注，关节囊充满灌注液时，可避免损伤邻近关节囊神经。若肢体高度肿胀，可能会发生一过性神经麻痹，多数可自然恢复。 关节内残留游离体：在取游离体时可能会发生部分游离体的皮下残留，并导致疼痛。如果入路切口过小，游离体取出困难，可一部分一部分地取出，也可扩大切口完整地取出游离体。 往期推荐:比天更蓝，比海更深——Ligatech利格泰全新亮相IFOSMA 穿骨道Bankart修复的手术技巧，值得收藏！腕关节镜手术相关解剖知识与基本手术技巧，速来get! 一文读懂：类风湿关节炎镜下滑膜切除术 肩峰成形术和肩袖撕裂的手术技巧详解 本文由作者整理自网络，仅做知识分享 如有侵权，请联系作者删除 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
