作者：医院戴幸钊

氯巴占

是一种用于罕见难治性癫痫患儿治疗的药物，是对这类疾病对症且副作用更小的“救命药”。使用过程需要知道的这六点。

临床应用

■年龄≥2岁LGS患者应用丙戊酸、拉莫三嗪治疗无效时，可添加氯巴占作为辅助治疗，尤其适用于跌倒发作的治疗。

■年龄≥岁DS患儿应用丙戊酸无效，可辅助添加氯巴占治疗。

■对于年龄≥2岁EMAS患儿，若丙戊酸和拉莫三嗪治疗无效，可尝试添加氯巴占辅助治疗。

血药浓度监测

临床应用氯巴占治疗难治性癫痫时，无需常规进行治疗药物监测(TDM)。但对需要CYP2C19慢代谢患者进行TDM。CYP2C19慢代谢者对N-去甲氯巴占的代谢速率显著降低，相较于CYP2C19快代谢者，其稳态血药浓度增高5倍，尿液浓度增高2～倍，因此该类人群不良反应发生风险更高。

推荐CYP2C19慢代谢者的氯巴占起始剂量为5mg/d，并根据其血药浓度、临床疗效及耐受性进行剂量调整，可在用药第21天时给予说明书中推荐的最大剂量。

容易与氯巴占发生相互作用的药物

容易与氯巴占发生相互作用的药物

1、硫利达嗪

相互作用强度：禁忌

影响原因：CYP2D6的底物，氯巴占对其代谢具有抑制作用，增加该药物的不良反应发生风险(QTc间期延长)。

建议：尽量避免二者同时使用，若确需合用应密切监测QTc间期

2、右美沙芬

相互作用强度：重度

影响原因：右美沙芬为CYP2D6的底物，多次给予氯巴占可增加右美沙芬的血浆暴露量(药-时曲线下面积和峰浓度分别增加92%和59%)。

建议：降低右美沙芬剂量

、激素类避孕药

相互作用强度：重度

影响原因：一些激素类避孕药为CYPA4的底物，氯巴占可降低此类药物的疗效。

建议：选择非激素类避孕药

其他药物对氯巴占的影响

1、奥美拉唑、氟康唑、氟西汀、氟伏沙明、噻氯匹定

相互作用强度：重度

影响原因：奥美拉唑为CYP2C19中度抑制剂，氟康唑、氟西汀、氟伏沙明和噻氯匹定为CYP2C19强抑制剂，与氯巴占合用时，可增加N-去甲氯巴占血药浓度；此外，氟康唑、氟西汀和氟伏沙明对CYPA4具有中度抑制作用，亦可增加氯巴占血药浓度。

建议：降低氯巴占剂量或对氯巴占及N-去甲氯巴占进行TDM

常见及罕见、严重不良反应

常见不良反应：

嗜睡或镇静、困倦、发热、上呼吸道感染、嗜睡、流涎、攻击、易怒、共济失调与失眠等。

罕见、严重不良反应：

常规治疗剂量下可引起史蒂文约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)等严重皮肤反应。可发生在治疗期间的任何时间，用药前8周或再次用药时风险相对更高。

密切