|
失智老人居住需求及空间设计应对（上） 周燕珉，李佳婧 本文根据周燕珉老师的演讲整理而成，共分为两部分。第一部分介绍失智老人的症状特点，接着从具体的设计角度出发，详细剖析失智老人的居住需求和环境设计应对。第二部分对空间设计细节进行进一步阐述，并通过两个日本案例，进一步介绍失智老人护理设施的空间特点以及护理、运营方式。以期帮助大家全面、生动地了解失智老人，及他们对护理、居住空间的需求。 第一部分失智老人的居住需求及空间设计 1老年性失智的症状和介护难度 关于失智老人的概念，不知道大家有没有在生活中接触过。这种症状以前在中国也叫做痴呆症，最常见的病症种类是阿兹海默症。说老人痴呆，听上去确实具有贬义，不太适用。日本以前也叫痴呆，现在更正过来叫认知症，在台湾可能称为失智。这种病症是年由德国精神病医生阿兹海默首次发现的，症状分为多个阶段，刚开始敏感多疑、主观固执、注意力不集中、有的时候情绪不稳定等等，以后就渐渐变成生活散漫、不修边幅、记忆力有障碍，严重的时候会忘记自己的姓名、住址。尤为明显的特点就是忘记刚发生的事，对于年轻时候的事却还记得。 我们有一次在台湾参观时，一位老人18岁在大陆的时候曾经是广播电视台里很漂亮的女播音员，后来去了台湾。我们参观时碰到她、和她聊天，她跟我们说起她年轻时候的事，说得特别清楚。而且这位老人现在看上去也很漂亮、智慧，穿着也非常体面，让人无法相信她竟然患有失智。后来老人院的院长说：“你过一会儿再看看她”，随后的参观中我们又碰见她两次，她将一模一样的一段话又说了两遍，这时候我们才确信她的确是失智老人。 老人失智的病症发展，分几个阶段：开始时可能从表面看病症并不明显，但是实际上是有问题的；随着时间过去病情加重，就会有妄想和幻觉，多为被害、自责、癔病、被盗、贫穷或者夸大的妄想；再进一步发展就会生活不能自理，大小便失禁，言行失去控制，多数会有并发症，感染褥疮、肺炎、身体衰竭，直至最后病逝。 失智症的病因至今不明，尚无肯定的、十分有效的治愈方法。也就是说一旦得了这样的病是不可逆的，即便是癌症都让人觉得慢慢得可以好，只要全家人慢慢努力，就还有希望。而失智不是，老人一旦患有失智，病情只会越来越严重，即使现在看起来还不太严重，随着病情发展就会出现许多奇怪的行为，使很多家庭需要护理这样的老人直到最后无法承受。再看失智症的延续时间，它可以延续20年，通常早期或者轻度的是9年，中期或者中度是5年，恶化期6年，这样漫长的病期也会给个人和家庭的精神带来沉重的负担和痛苦。中国现在有失智症患者约万人，其中上海有18万人。这些数字都在变化，可能统计的又过时了，但足以说明这个病症患者的数量非常庞大。中国现在面临这样一种困难：政府和社会的支持还不够多，绝大多数的老人院，包括很多开发商，他们要建设的老人设施、社区，基本针对健康老人，有些可能也会接收半自理、卧床老人，但一说失智老人往往坚决不收。在这种情况下，这些失智老人成为了家庭沉重的负担，许多家庭一熬就是许多年，最后甚至濒临崩溃。 现在我们讨论失智老人的问题，一是要认识到这一问题的严重性，二是将来我们肯定、也必须要做失智老人的介护设施，三是这种设施应该是非常有技术含量的，要把这种设施设计对、设计好，才能够把失智老人照护得更好，同时可以节省人力。 2失智老人的居住需求及空间设计原则 失智老人的居住需求是什么样呢？有这么几点：首先，最理想的居住场所，其实就是自己的家。很多国外的经验证明，失智老人如果换一个地方生活，症状就会马上加重。原因是失智老人有空间认识障碍，换一个新地方可能会完全不认得，这时老人就会特别紧张焦虑，病情便往往随之加重。所以，失智老人比较理想的住所，其实就应该像老人自己的家，当然不是完全像住在自己家，而是说我们营造的居住环境像住宅一样，比较亲切，使老人更容易控制自身所处的环境。 其次，随着老人病情的加重不得不离开自宅时，应当在老人熟悉的地域里有对应不同健康状况的多种、连续的护理设施。老人熟悉的地域就是指老人原来居住的社区或街道，这样即便离开家，家里人也能很方便地随时照顾老人，周围的邻居也可以过来与老人交流、帮忙照顾。不能将失智老人都关在某一个郊外环境里，而要让他们跟亲人、社区中的人能够尽可能多地交往，这样可以减缓失智症的发展速度。 多种、连续的护理设施则是指随着病情加重，可以提供不同程度护理服务的设施。以日本的连续照顾设施为例，它分这样几个层次（图1）：一开始老人住在自己的住宅中；随着病症发展需要去日托中心接受日间照料，晚上依然回到自己的住宅中；病情加重之后，可能就需要进入到社区内专门针对认知症的组团护理设施中（グループホーム），通常是几个老人共同居住，氛围和家庭很接近，组团护理比较合适的规模是5～9人，稍微大一点的设施会分更多层级，比如几个小组团形成一个大组团，并且和周围社区保持交往互动，这样的形式有利于形成邻里关系，促进人际交往；最后如果病情继续发展，老人再进入比较大型的综合护理设施，护理和管理更加专业化，这就叫连续的照顾，对应不同健康状况的老人都有相应的照顾设施。 1日本多种类型的失智老人护理设施 3失智老人居住环境的设计目标 失智老人居住环境的设计目标，可以分为以下9项： 1）确保老人的安全 失智老人非常容易走失、摔倒，所以居住环境首先要确保其安全。 2）确保老人的适当活动 如果失智老人身体的其他机能开始衰退，要通过有益的活动使老人保持身体的机能。 3）强化对环境的认知力和方向感 因为失智老人极易迷失方向找不到路，在设计中应当加强环境的可辨识度，帮助老人改善方向感和锻炼空间认知能力。 4）提供给老人适量的刺激，给予失智老人适当尝试的机会 不能因为老人患有失智症就停止活动和尝试，应当鼓励老人参与一些社会活动、游戏活动，帮助其保持各方面能力。 5）最大程度地强化失智老人的自律和自治 伴随病情恶化，失智症老人可能出现行为异常、举止下流等周边症状，有些患有失智症的男性老人甚至还会骚扰女性。即便在这样的情况下，在约束他们的同时，也要尽可能维持他们的自律和自治性。 6）能应对老人不断变化的需求 失智症的病情是不断发展的，不同阶段老人的身体状态不同、症状程度不同，应当考虑到不同阶段老人的照护需要和空间需求的变化。 7）利用老人自带的物品或家具强调和过去的联系 老人自带的物品或家具可以随时提醒老人自己的身份，减轻身份焦虑，同时引发对过去的回忆和思考，有利于减缓记忆障碍的发展。 8）提供社交的机会 一定的社会交往可以帮助失智老人维持语言能力、对注意力的管控等一系列机能，并激发老人的精神满足感，因此要尽可能使设计能够促进老人的各种人际交往。 9）保护老人的隐私 许多人认为，失智老人认知不清就不存在隐私了，这是不对的，失智老人同样需要一定的私密性，应在设计中注意对其隐私的保障。 4失智老人居住环境设计对应 对应失智老人的身心特点，在居住环境设计中有如下5项要点： 1）四季对应，增强对四季的认识 要让老人认识到当下的季节，春夏秋冬每个季节都要有各种各样相应的活动，增强老人对时间的认知。同时应设置能够眺望自然的空间，方便老人感受到庭院景观的四季变化。 2）昼夜对应，增强对昼夜的认识 失智老人会有睡眠周期混乱的问题，常常晚上起来吵闹，白天却又睡觉，这样黑白颠倒是他们的常事。这样的症状对设计有什么要求呢？我们在设计中就应当让老人对白天和夜晚区别清楚，从而引导适当的行为。比如在白天，就必须让老人起床去活动，因此起居厅等生活空间要有很好的采光，引导老人白天在这里活动；而晚上，老人应当回到自己的房间睡觉，睡眠空间就要保持较暗的光环境。在日本某个失智老人介护设施中参观时，我们发现了一个奇怪的现象，老人的居室明明可以对外开窗采光，但却将房间放在一圈走廊的内侧（图2）。经过了解，我们才明白这样做的意义：这样做是希望控制居室亮度，让老人睡觉的时候能够有特别安静的感受。而外侧的走廊在白天有很好的采光，是老人在日间来回行走的路线。走廊的灯光设计也分为两种，一种是日光灯一种是小灯，在白天，特别是阴天下雨时，会把日光灯全部打开，让老人觉得很亮、是白天，必须出来活动。到了晚上则开着很暗的小灯，老人就会意识到该睡觉了。这些失智老人的特点对建筑设计是有要求的，必须与之紧密配合。 2老人居室在走廊内侧，控制居室亮度，使老人安静休息 3）认知对应，增强对数字和方位的认识 失智老人对时间的认知障碍也表现为对今天星期几、是几月几号比较模糊，每天过得很糊涂，因此需要特别强调当下的日期。我们参观的日本老人院往往到处都是时钟，在墙上挂着字体非常大的日历，老人出门时会让老人把时间记录在日历上，今天出去了、什么时候回来等等，来帮助强调这种时间的概念。在方位认知上，同时在墙上、门上、地板上都需要有标记引导方向，避免老人由于无法判断方向而产生焦虑。 4）安全对应，出入口的提示 要增强对空间出入口的提示，帮助老人认知、把握空间。突出应当注意的门，比如居室的出入口、庭院出入口、厕所的门等。失智老人经常无法区分男女厕所，因此除了在标志上区别，还需要在地面色彩、入口的帘子等各方面进行区分，帮助老人通过自主判断做出选择。同时要注意保证安全，遮蔽会给老人带来危险的出入口，窗和大片玻璃应该有防撞提示或用植物遮挡起来。 5）徘徊习惯对应，引导有意义的徘徊 失智老人有一个特有习惯，就是经常在一个路径上徘徊。对应这种特有习惯的策略是不能不让他们走，否则会使其更加焦虑。但路的形式设计上要很注意，如果路径中有一个十字路口或者丁字路口，老人走到那里就会开始糊涂，无法判断应该往左边还是往右边，心情急躁不安，很可能会产生沮丧的情绪或者叫闹。针对这种特点可以设计一种回型的走廊，老人可以一直走下去也不会迷路，并且不需要很吃力地去选择方向。 然而，过多的徘徊会过度消耗老人的体力，导致饮食无度，产生其它的问题。因此，设计时要尽量把无意义的徘徊转化为有意义的活动，比如在回游的走廊边布置一些交往空间、安排一些桌椅，让老人可以在这里休息，或者是跟别人聊天、喝茶等，进行一些有意义的活动。 日本的回游路线的设计就是让老人在一条动线上活动，路过一些公共的空间，有一些休息的小角落，同时有看护人员坐在附近，随时提供帮助。应当尽可能使回游路线环绕不同的区域，比如在护理组团旁边又有一个组团，两个组团的走廊联系起来（图3），回游的路线就会更丰富有趣。在经过不同区域的时候，老人的方向认知得到了加强，老人会选择自己喜欢的场所驻足、观察，也会产生对话交流的可能。□ 3两个组团相联系的回游路径设计 作者简介： 周燕珉，清华大学建筑学院教授 李佳婧，清华大学建筑学院博士研究生 |
