案例经典，融会贯通

作者徐建伟

指导老师安少聪

本期讨论案例

一男，23岁，未婚，司机。

主诉：几乎夜夜梦遗。

概述：这是一好友儿子，其父母打来电话喋喋不休的倾诉，宝贝儿子经常遗精，嗜睡，食欲不振，父母深为儿忧，这如何面对将来的婚姻，已成为摆在这对老夫妻心头的头等大事。拜托安医生老兄，仔细给琢磨琢磨，费点心思。

病人一进门边焦虑的诉说，边掏出一摞处方，看了，看了多少中医，多少名医，这肾虚就补不过来。到底是肾阴虚，还是肾阳虚？！怎么就没效果呢？

查看处方，多为金匮肾气丸加味，如淫羊霍，仙茅，枸杞子，狗脊，或加玄参，麦冬，生地等等。

现症：面色虚白，身体瘦弱体倦乏力，夜梦多，多为春梦时遗精，每周梦遗约四五次，嗜睡，口中淡，不嗜饮，食欲不振，纳呆，大小便正常微恶寒，脉沉细弱，舌质淡红胖而有牙印，舌面如劈开之石榴，无苔，并裂痕纵横而深。

(上期答案解)

女，30岁育子女三人。脸色晦暗无泽，健壮。

主诉：眩晕、耳鸣、惊悸。

现症：除眩晕、耳鸣、惊悸外，手足麻痹震颤，口苦口渴，口中灼热，心下痞硬，胃部胀满，偶吐酸，食少纳呆，忧愁善感，心中恐怖多疑。大便难，小便量多，肛门特别瘙痒。

月经：量少色黑，偶有血块，经前腰酸，腹痛，眩悸、全身疼痛，带下少。

脉象：沉细涩、舌质暗红，苔根稍腻黄。

月经量少色黑，有血块，经前腹痛、肛门瘙痒、脉细涩。皆是体内有瘀血的表现，同时患者大便难，又有情志不正常——忧愁善感、恐怖多疑，遂选用桃核承气汤祛其瘀血，这里尤其强调的是“肛门瘙痒”多为瘀血证，此为老中医多年临床的切实经验。

其他症状如目眩、手足麻痹震颤、心下痞硬等症状，有可能是瘀血，也有可能是饮邪等其他病机引起。我们不妨透过复杂的症候，直抓主要矛盾——瘀血，果断投以桃核承气汤。

一剂泻大便后，眩、悸、耳鸣减大半，第二剂后肛门不再瘙痒，而手足麻痹、心下痞硬纳呆等症状皆十去十八，后调理而安。

《伤寒论》第条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

程知曰：太阳病不解，随经入腑，故热结膀胱。其人如狂者，瘀血内结，心不安宁，有似于狂也。若血自下，下则热随瘀解矣。

最后，我们以一位名医的故事结束今天的讨论。

当年南京名医张简斋医名卓著，孔祥熙，陈立夫，何应钦等名流皆服膺其术，其门人亦不在少数。一次，其门人回忆张先生不假其他，仅凭望诊就投方桃核承气汤，治好了一位中年官员的狂躁证。

闻者问曰：那位中年官员狂躁证有何表现？

门人曰：面色暗红而紫，狂躁不安，詈骂不休。

作者介绍：

徐建伟，执业医师，天津中医药大学中医系本硕。

素喜中医。一本《名老中医之路》坚定了我的志向，一本《中医学基础》算是最早的启蒙。

遍览校馆藏书，感怀李可、岳美中、蒲辅周、秦伯未等中医前辈......

循着老前辈们的“蛛丝马迹”，终于知道，今以张锡纯为巨匠，古以张仲景为医圣。从此，在《衷中参西录》上下了很多功夫。对《伤寒杂病论》更是不敢怠慢，参照讲解，日夕诵读。

先后跟师研究生导师岳妍，颜红，王耀光等教授，收获很大，至今感恩不已。

毕业后，在内蒙，医院中医科、乡镇卫生院工作，现坐堂行医至今。

工作几年来，自忖少无家传，经验又少，惟有半日临证，半日读书，方能在面对种种疾病时稍得安心。如今，回归经典，琢磨医理，坚持经方，经典时方的进一步学习，感悟在逐步加深，对中医未来充满信心。