|
一名64岁的男性警察。六年前，尽管无任何确凿的证据，但他确信他的妻子背叛了他。虽然他们进行了婚姻咨询，但却没有多大帮助。一年前，患者开始怀疑他的一个同事偷了他的钱。他一次又一次地和同事对质，显得越来越神志不清，亢奋而激动。6个月前，患者因为破坏行为和工作效率降低而被解雇。他的妻子证实了他在家中存在多疑、丧失同情心、饮食改变或强迫行为。根据简要病情，以下哪些诊断最有可能？A.双相情感障碍B.行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）C.精神分裂症D.ADE.重度抑郁症答：B（BvFTD）或D（AD）。对患者进行下一步评估——TrailMakingTest。此测试评估执行功能。要求病人绘制线，以便尽快将数字按升序连接，并不需要从纸上拿起笔或铅笔。结果显示，患者犯了两次重复错误，过于缓慢和分心，无法完成测试。患者还完成了神经精神问卷（NPI），这是对痴呆患者的精神病理学的综合评估。本调查问卷回顾了以下12个神经精神病学症状：（1）妄想，（2）幻觉，（3）激动/攻击，（4）抑郁/烦躁，（5）焦虑，（6）兴奋/欣快，（7）冷漠/漠不关心，（8）脱抑制，（9）易怒/迟钝，（10）运动行为异常，（11）睡眠和夜间行为障碍，（12）食欲/饮食变化。患者认为符合第1、3、5和9项。总之，患者为执行障碍，没有明显的其他精神症状，如双相情感障碍，精神分裂症，或严重抑郁等。之后患者进行脑部计算机断层扫描（CT，见图1）。根据CT表现及临床表现，你能确定病人是患有bvFTD还是了额叶变异型AD（frontalvariantofAD，fvAD）？答：患者表现出明显的皮质萎缩，在大脑的额叶（顶部箭头）和颞叶（侧箭头）区域较为明显（见图2）。这种萎缩模式可见于bvFTD和fvAD。虽然AD的诊断标准已经确定，但临床症状差别很大。在症状上，fvAD的表现与bvFTD非常相似。一般而言，fvAD患者比bvFTD患者表现出更大的执行功能障碍和较轻的行为症状，但两者鉴别诊断仍然面临巨大挑战。只有通过神经心理学测试、生物标志物评价和多模式神经成像，才能提高诊断和管理的准确性。 文章来源：医脉通神经科 专家介绍：赵红，主任医师，出诊时间：周三全天，联系--，欢迎网上预约方便就诊，预约，。 |
