|
前言 抑郁症属于情志病，以持久心境低落、思维迟缓为特征，常伴有焦虑、睡眠障碍及躯体不适等，由于精神或心理压力过大，无法宣泄或受到惊吓时易患。患者常不愿与人交往，严重者可产生幻觉或自杀倾向。医院门诊常见的精神疾病，患病率约为12%～40%[1]。现今由于学习压力过大，青少年患病率呈上升趋势。目前，临床应用针灸如“七神针”等治疗抑郁症取得满意疗效[2]。运用针灸治疗抑郁症，安全、易被患者接受，现将2例抑郁症患者治疗方法介绍如下。 1病例举隅 1.1病例1：患者，女性，17岁，年9月29日就诊。主诉入睡困难伴多梦2个月，幻觉惊惕1周。2个月前，因学习压力过大出现入睡困难、多梦、易惊醒。因未重视而未及时治疗。近1周常精神恍惚，心神不宁，抑郁不乐，多疑易惊，喜怒无常，偶而产生幻觉、自觉恐惧。医院就诊，诊断为“抑郁症”，给予奥氮平、舍曲林抗抑郁药物控制。因效果不明显，遂配合中药调理，心理指导，头部磁疗法治疗1周，症状有所改善，但整体疗效不满意，遂出院。经人介绍，至我科就诊。刻症：患者精神恍惚、情绪低落，自言自语、语声细弱、不愿与人交谈，多疑，神疲乏力，面色无华，月经量少、色黑、偶有腹痛，经前常有烦躁，形体瘦弱，纳食差，睡眠差，二便调，舌红少津、苔薄黄，脉细数。中医诊断为郁证(心神失养型)。治则：调理气血、养心安神。①针刺取穴：四神聪、内关、太冲、照海、三阴交；②配合耳穴贴压：心、肝、肾、脑、神门，左右耳交替，隔天1次。操作方法：令患者仰卧，局部消毒后，选用直径0.35mm毫针，直刺内关、太冲、照海15mm，斜刺四神聪15mm，直刺三阴交25mm，得气后，行平补平泻手法，留针30min。起针后，选用王不留行5粒，局部消毒后，分别贴于耳穴心、肝、肾、脑、神门，按压至有疼痛感。上述针刺治疗1次/d，5d为1个疗程；耳穴贴压3d/次，嘱患者自行按压，以能耐受为度，左右耳交替贴压。次日复诊，家属述患者失眠减轻，夜寐无惊醒。1个疗程后，夜寐安，情绪不稳定发生次数减少，偶有心慌、神识模糊，针刺选用直径0.35mm毫针，斜刺心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，进针15mm，行平补平泻法，留针30min，于内关行补法，其余行平补平泻法。3个疗程后，患者情绪稳定，寐安，精神可。 按语：本例患者为青少年女性，上学期间因压力过大，思虑忧愁过度，耗伤心气；兼肝郁气滞，横逆犯脾，木郁克脾，致气血生化不足，血不养心，致心神失养。治以调理气血、调节五脏为原则。选取足太阳经调理脏腑，心俞主养心安神，膈俞主活血化瘀，肝俞主调畅气机，脾俞主运化及化生气血，肾俞主化髓通脑；取内关以宽胸解郁，三阴交镇静安神，照海使目和而入睡，太冲为肝经原穴，“五脏有疾，当取之十二原”；四神聪以醒脑开窍。诸穴合用共奏调理气血、调养心神之功。 1.2病例2：患者，女性，18岁，年10月10日就诊。主诉入睡困难伴心烦、手心汗出半年余。半年前，患者因学习压力过大，面部及颈部出现红色疱疹而致心烦、忧思过度致入睡困难、睡后易惊醒、醒后不能再寐，平素精神抑郁，情绪不宁，唯恐丘疹疤痕影响形象，有强迫行为，需家人陪同外出，胸胁胀痛伴心烦，手心汗出，不思饮食，大便秘结。医院诊断为“抑郁症”，给予盐酸氟西汀抗抑郁药物，效不佳。经人介绍至我科就诊。刻症：患者情绪烦闷，精神萎靡不振，不愿与人交谈，多疑善虑，面色黄，面、颈部散在红色小丘疹，手心发热、汗出，纳食尚可，睡眠差，大便秘结，小便黄，舌质红、苔黄腻，脉弦数。中医诊断为郁证(肝郁化火型)。治则：疏肝解郁、清热化湿。治法：①针刺取穴：四神聪、曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、照海、太冲；②耳穴：肝、脾、肾、脑、神门，左右耳交替，隔天1次。操作方法：嘱患者仰卧位，局部消毒后，选用直径0.35mm毫针，斜刺四神聪15mm，直刺合谷、照海、太冲15mm，直刺曲池、血海、阴陵泉、足三里25mm，得气后，行平补平泻手法，留针30min。起针后，消毒耳部，选用王不留行，分别贴于耳穴肝、脾、肾、脑、神门，按压至有疼痛感。上述治疗方法中，针刺1次/d，5d为1个疗程，耳穴贴压3d/次，让患者自行按压，以能耐受为度，左右耳交替贴服。次日复诊，患者自述昨夜寐安、无惊醒。治疗1个疗程后，患者情绪稳定，心烦、手心汗出减轻，夜寐安，面部散在红色丘疹减少，颈部丘疹消失，便秘减轻。配合中药：柴胡12g、白芍9g、茯苓12g、白术12g、厚朴6g、莱菔子15g、藿香15g、酸枣仁12g、山楂12g、陈皮9g、甘草6g，水煎取汁约ml，1剂/d，早晚分服。治疗2个疗程后，患者情绪开朗，与人交流增多，医院，面部红疹基本消失，皮肤有光泽，夜眠安，便秘消失。 按语：本病患者同为青少年女性，平素性格内向，遇事不愿与人倾诉，自觉面、颈部丘疹影响形象，遂闷闷不乐、焦虑烦躁、难以入眠，以致郁怒伤肝，肝郁生湿化火，火郁伤阴，肝火横逆犯胃，胃失和降，热郁胃肠。治以疏肝解郁、清热化湿。四神聪醒脑开窍、安神；曲池、合谷取“合治内府”之义，二者均有泻大肠经湿热之力；血海活血祛湿消疹；阴陵泉清利湿热、健脾理气；足三里生发胃气、燥湿健脾；照海通阴蹻脉，阴蹻气盛时则目和而入睡；太冲可疏肝解郁、调畅气机，配合服用中药汤剂化湿安神，调理脏腑功能及患者身体状况，故获良效。 2结语 郁证的成因主要为情志因素，七情过极、持久刺激，易致情志失调；或郁怒伤肝、肝失疏泄，致肝气郁结而为病；或忧思过度、精神紧张、损伤心神，致脾失健运，心失所养而为病。郁证除以上因素外，其体质密切关系，如《杂病源流犀烛?诸郁源流》所说：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”说明机体脏气弱是郁证发病的内在因素。上述2例患者中，病例1属于郁证中“心神失养”型，为五脏气血失调致脑髓失养而发病，故选取五脏背俞以调治根本而愈；病例2属于郁证中“肝郁化火”型，是思郁伤肝，肝郁化火，横逆犯脾胃，故解除思郁之因，其病乃愈。二者虽均诊断为郁证，但其发病原因不同，分属证型不一，治法各异，属同病异治范畴。总而言之，肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。《临证指南医案》指出：“郁证全在病者能移情易性。”故郁证首应以理气开郁、调畅气机、怡情易性为基本原则，其后根据临床症状表现及病因的不同而调整选穴及用药，治疗时尤其是针对青少年，应更加关怀、耐心，取得患者信任，结合精神治疗及解除致病原因，再配合以中药汤剂常可收到良好效果，对促进痊愈具有重要作用。 参考文献（略） 高希言,史智君.针刺治疗抑郁验案两则[J].国际中医中药杂志,,38(2):-.DOI:10./cma.j.issn.-..02.. 联系我们 《国际中医中药杂志》欢迎分享！ 联系（） |
