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八、前列腺增生症防治 （一）老年男性常见病：前列腺增生症 1．病例报告 典型病例：王大爷今年66岁，平素身体健康，唯一困扰他的就是解小便总是不顺畅，每次进厕所都要先在小便池边站5～6分钟，尿才慢慢出来，尿液流出来很细，有时还不成一条线，断断续续，甚至是一滴一滴流出；尤其是上公共厕所，别的小便池已经3个人用过了，可王大爷还没有尿完，无法给别人“让位”，心里越着急，小便越困难。站在他身后等待小便的一位同龄人好心地提醒王大爷说：“你是不是前列腺有毛病?医院的泌尿专科去检查检查，早发现、早诊断、早治疗、早康复。”王大爷当时心里虽然不大痛快，但仔细一想，这个善意的提醒是有益于健康的，医院诊治。 专家分析：经过泌尿科专家的询问，王大爷不仅白天小便较困难，而且夜尿次数也增多，平时要起夜3～5次，影响睡眠与休息。在给他做“肛门指检”发现他的前列腺明显肥大，达Ⅱ度左右。建议他做一个直肠B超检查。王大爷听从专家的安排，检查结果证实他的前列腺是良性增生，达Ⅱ度肥大。 2．温馨提示 前列腺增生并不可怕，只要经过医生的精心治疗，按医生嘱咐在家中坚持做理疗，如热水坐浴等。不吃刺激性食物，并且下决心将喝了几十年的酒也戒掉了。三个疗程后，小便通畅多了，夜尿也减少到2～3次，若晚上将饮水量控制得好，仅起来排一次小便就可以了。所以王大爷感慨地说“治病要靠科学，有病不能等与拖。” 前列腺增生症又称为良性前列腺肥大症，是中老年男子的常见病、多发病。前列腺增生症的发病率随着年龄的增长而增高，50～60岁达50％，60～70岁达70％，70～80岁达80％。 （二）前列腺增生症的常见病因 此病的病因是复杂的，诱发本病最主要的两个先决条件：年龄老化与睾丸功能变化。日前比较一致的看法是生殖内分泌功能紊乱所致。前列腺增生体积的大小与游离睾酮、雌二醇成正相关的关系。雄激素对前列腺的持续刺激伴雌激素的协同作用，与随着年龄增长而形成前列腺增生肥大。雄激素中主要是双氢睾酮（DHT）超过正常水平在前列腺内积聚是导致前列腺增生的重要因素。 （三）前列腺增生症的临床表现 前列腺增生症病变多见于前列腺的中叶与两个侧叶，随着病变的进展，增生结节的逐渐长大，压迫、推移残余的腺体而形成清楚、完整的包膜，同时压迫尿道，产生排尿困难及尿潴留等症状。 临床症状主要决定于前列腺增生肥大的程度，对尿道及周围组织器官压迫的情况如何，主要的症状有以下几种： （1）尿频：是早期症状，尤其是夜尿次数增多，这是由于膀胱残余尿量增加，使膀胱有效容量减少，于是出现了频繁排尿。 （2）排尿困难：先表现为排尿踌躇，要等待好久才能排出来，以后发展成排尿困难，尿流变细，射尿无力，尿流射程明显缩短甚至尿液流向脚背而湿了鞋袜、裤腿等现象。有两句俗语比喻得十分确切“过去屙尿屙过河，如今屙尿打湿脚”即是高度概括。 （3）尿失禁：膀胱中潴留一定尿液，当达到相当尿量时，且膀胱内压增高到一定的程度后，会发生情不自禁的流尿——属于充盈性尿失禁。 （4）血尿：增生的前列腺腺体表而充血，毛细血管容易破裂而出血，伴随着血块形成与堵塞，排尿困难及尿潴留会格外严重。 （5）急性尿潴留：在前述症状发展到一定程度后，尿液便无法顺利排出，如遇寒冷、性交、饮酒、疲劳等都可能诱发急性尿潴留。 （6）全身症状：晚期因尿路梗阻造成肾功能损害，而出现一系列全身性尿毒症症状及体征。 （四）前列腺增生症的诊断方法 男性进入中老年期，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难、尿潴留者，须考虑前列腺增生肥大症。 1．肛门指检 肛门指检,对前列腺增生症诊断有较重要珍断价值，正常前列腺大小约为底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。前列腺增生时，可以摸到前列腺横径或纵径增大，也可以两者均有增大，且表面光滑、质地为中等硬度，有弹性的球状体，边缘清楚，中间沟变浅或消失。 对前列腺大小分度及估重法：I度，前列腺体积大小达正常腺体2倍。估重为20～25克；Ⅱ度，为2～3倍，中央沟可能消失，估计重量为25～50克；Ⅲ度，为3～4倍，估重为50～75克；Ⅳ度，腺体超过4倍。指检已不能触及腺体底部，估重在75克以上。 若触摸到前列腺质地较坚硬，表而凸凹不平，甚至可以触摸到结节，必须考虑是否合并前列腺癌。必要时可以进行前列腺穿刺及活检以资鉴别诊断。 2．B型超声波检查 B型超声波检查前列腺增生症是常用方法之一。B超下不仅可以观察到前列腺的大小、形态，测定其体积和重量，而且对于测定残余尿量也有参考价值。还可以根据反射波回声强弱，有无声影等，鉴别是否合并前列腺癌、前列腺结石等。 B型超声波检查前列腺有经腹部途径的，还有经肛门途径的B型超声波检查（称为直肠B超），后者检查更准确，诊断价值更大。 （五）前列腺增生症的治疗 小小的前列腺一旦“发胖”——增生肥大，会给患者造成各种麻烦和痛苦称为男子的“痛苦剑”。被前列腺包绕的那部分尿道受到强行压迫，引起排尿不畅或排尿困难等一系列泌尿系统症状所以，必须给“发胖”的前列腺“减肥” 治疗措施：目前，公认的治疗措施有二：药物治疗与手术治疗。 1．药物治疗 （1）改善症状药物：常用的药物是α-肾上腺素能受体阻滞，如盐酸阿夫唑嗪（桑塔）、坦洛新（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）之类的药物，它们通过调节膀胱出口处的神经、肌肉等功能，减少尿道的阻力，具有帮助排尿的功效，但达不到真正的“减肥”目的。 （2）抑制前列腺增生的药物：此类药物可以说是前列腺肥大的真正“减肥药”，例如非那雄胺（保列治），它能十分有效地抑制5α-还原酶活性，使前列腺腺体内双氧睾酮水平显著下降，起到“釜底抽薪”作用，达到为肥大的前列腺“减肥”的目的。临床证明，连续服用保列治3～6个月后，有些患者增生的前列腺体积能缩小20％左右，效果确实不错，是早期前列腺增生肥大者的首选治疗方法与药物。还有一些药物，例如普适泰（舍尼通）、美帕曲星（益列康宁）、塞润榈质固醇片（伯泌松）等，与保列治一样也具有一定的“减肥”作用。 （3）其它药物：如尿塞通片（通尿灵），具有阻止前列腺生氏因子的作用，若能与上述药物配合使用，可以加强治疗效果。以上药物必须在泌尿科医生指导下安全使用。 （4）中医中药治疗：中医认为本病的病位在尿道、膀胱。膀胱为“六腑”之一，所以其治疗应本着“六腑以通为用”的原则，着眼于通。既着眼于全身功能的调节，又不能忽视局部的“徽积”病变，贯穿于疾病的始终、故通之法，需根据不同证候而设。 实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，佐以化瘀、软坚，以达到气化得行，小便自通的目的。总之不论使用何法，都应寓软坚散结、活血化瘀于诸法之中，达到标本同治。 2．手术疗法 倘若肥大的前列腺对“减肥”治疗并不理想时，医生只好采取一些强行措施为肥大的前列腺强行“减肥”治疗。举出几种常用手术方法： （1）经尿道前列腺切除术：采用特殊的内镜由尿道口插入，并利用高频电流切除尿道四周增生的前列腺组织，缓解其对尿道的压迫状况。 （2）经尿道激光前列腺切除术：利用内镜自尿道外口引入激光光纤维，利用激光的能量去凝固和消除增生的前列腺组织，达到治疗目的。 （3）经尿道气化前列腺切除术：利用内镜自尿道引入特殊的气化电极，通电后可使部分增生的前列腺组织产生气化、破坏，达到“减肥”目的。 （4）前列腺微波及射频热疗法：利用能产生微波或射频的仪器所产生的热能作用于前列腺增生组织，让其受热后坏死，使得尿道重新通畅。 （5）“单刀直入”：手术切除肥大的前列腺，达到彻底根治，一劳永逸。手术疗法有四种路径，即耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术；经会阴部前列腺切除术；经尿道前列腺切除术。由于开放性手术疗法损伤大，并发症也较多，目前多不大采用。随着腔内泌尿外科学的日益发展，不施行开放性手术治疗，而经尿道，在内镜的帮助下进行肥大前列腺切除术日益受到欢迎和医患双方的肯眯。 （六）前列腺增生症的预防措施 由于前列腺增生肥大的确切病因尚不是十分清楚，而且此病发生隐蔽、进展缓慢，早期又无明显症状，一旦出现症状已经进人了中期或晚期。所以，积极预防前列腺增生是每位男子，尤其是40岁以上更年期男子的“当务之急”。养成良好的卫生习惯和生活方式是最重要和基本预防方法。如每日清洗下身，多饮水，莫憋尿，控制性交频度，更不能涉足不洁性交等，对于防治前列腺疾病都有一定作用。中老年人如果出现了尿频、夜尿增多（每晚超过2次以上，而无其他病因者）、排尿费力、淋漓不尽或淋漓湿内衣裤等沏莫等闲视之，必须及时就医，做到早诊断、早治疗、早痊愈。 正确对待性生活：前列腺增生肥大是男子的慢性病，其势必对性生活产生不利影响。某些治疗前列腺增生症的药物对正常性功能有某些影响，值得注意；前列腺增生症本身并不是性生活的禁忌证，所以不主张分床而卧、分房而宿，这也没有什么好处。 九、老年痴呆症防治 （一）老年人的杀手：老年痴呆症 1．病例报告 典型病例：患者，女，62岁，退休在家。平时操持家务井井有条，有时还从事家教活动，外出旅游，日子过的有滋有味。可是，近一年来患者生活发生了很大改变：本来…向整整齐齐的她，开始变得邋遢起来，不拘小节，忘性大，做事丢三落四。常出门就忘了自己要干什么，家务活也慢慢做不好，刚说过的话转眼就忘了，脾气越来越大，常为一些小事冲家人大发雷霆。近一个月来，还有两次出门后忘记回家的路，搞得家人非常担心。后经医生检查，做了核磁共振，显示为“弥漫性脑萎缩”。 2．专家分析 这是一个典型的老年痴呆症。脑痴呆是老年人的常见病、多发病，它指的是大脑萎缩、小脑及桥脑萎缩，进而出现脑组织功能不同程度的减退，引发一系列神经功能障碍。起病缓慢，进行性发展。主要表现为头晕、健忘、神情呆滞、反应迟钝、行走不稳、手足震颤、语言蹇塞、舌强、呛咳、流涎、尿频等症：主要精神症状是记忆力减退、抽象思维和定向力存在障碍，对外界事物失去兴趣、发音含糊不清、语无伦次、经常走失不认识家门。脑萎缩痴呆严重者大小便失禁，生活不能自理，甚至瘫痪等症状。 3．温馨提示 老年人痴呆的家庭护理： ①着重生活照顾。如：根据气温，增减衣服；菜肴宜清淡，富营养，易消化，若吃鱼虾，应将鱼刺取出，虾壳剥掉。 ②痴呆老人，外出要各一张小卡片放在老人衣袋中，卡片上写明系痴呆老人，电话号码及家庭住址。 ③痴呆老人辨别能力差，常爱将废纸、脏塑料袋视为珍品收藏。家属无需与病人论理，只需要偷偷扔掉就是了。 ④痴呆老人的睡眠常日夜颠倒，晚上可给老人服“安定”片助眠。 ⑤不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。 ⑥人老感觉迟钝，有了病痛不会及时诉说，要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情，发现异常，及时就诊。 老年痴呆症，又称阿尔茨海默病（AD）是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异，65岁以上每人中有4.8人患老年痴呆症（AD），是血管性痴呆（vaD）的4.36倍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。 （二）老年痴呆的病因 尚未十分明确，已知很多原因都会引起老年人痴呆。 （1）脑变性疾病：最多见的是阿尔茨海默病性痴呆。 （2）脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆。 （3）遗传因素：国内外研究都证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。 （4）内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。 （5）营养及代谢障碍：由于营养及代谢障碍，造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆。 （6）肿瘤：恶性肿瘤引起代谫f紊乱可导致痴呆，脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆。 （7）药物及其他物质中毒：酗酒、慢性酒精中毒者，长期接触铝、汞、金、银、砷及铅者，一氧化碳中毒者是常见的导致急性痴呆的原因之一。 （8）艾滋病：目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆。 （9）梅毒：梅毒螺旋体可以侵犯大脑，导致麻痹性痴呆。 （10）脑外伤、癫痫、脑积水、长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等：可加快脑衰进程，诱发老年痴呆。 （三）老年痴呆的特征 l．老年痴呆病有三个特征 ①健忘相当厉害，致使生活不能自理；过去经历的事情全部忘记。 ②病人不只是记忆力衰退，而且出现多种病态症状。以致最简单的计算也不能进行，自己在什么地方也弄不清楚，或者过去会操作的电视机也不会操作了。有的患者变得易于发怒和激动。 ⑧痴呆患者不知道自己健忘，一般人能发觉自己健忘，并能自我克服或改正。 2．老年性痴呆的症状 起病缓慢，早期症状多种多样。突出特征是一天前或刚刚发生的事情记不清，逐渐对往事遗忘或全忘。猜疑为其最先出现的症状，随着腐隋发展，精神显著衰退，有心胸狭隘、情绪迟钝、爱闹意见和易发怒、睡眠颠倒的倾向。此阶段出现语言障碍，词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。大多数患者对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走。痴呆晚期出现神经功能障碍，如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾满身上等。晚期患者完全卧床，生活全靠划人照顾，病程维持在5～l0年死亡。 （四）老年痴呆症的判断 实用痴呆症测试题如下： ——今天是何年、何月、星期几? ——这里是什么地方（地名或设施名称）? ——请说出最近身边发生的事情。 ——请从lOO开始，按7递减，心算算出结果。 ——由别人说出3个或4个数字，然后请他把它们倒背出来。 （如，别人说“l，2，3，4”，让他说“4，3，2，1”） ——让他画出一些模拟性的简单的线条图。 如果能答出全部问题，则不是痴呆症。一题中即使答错日子，但能说出星期几也可以。回答第五题时，不能扳指头计算。这些问题对于老年性痴呆是很难的，是一种简便、有效的实用诊断方法。 （五）老年痴呆症的治疗 1．一般治疗 老年痴呆症涉及到精神科、神经科、内科等多学科治疗。应细致、定期地观察病人，及时住院治疗，同时应向其家属普及安全和护理知识。应限制外出或陪伴外出。饮食中补充富含卵磷脂、维生素A、维生素E、锌、硒等微量元素的事物，限制铝的摄入等。 2．药物治疗 神经递质有关的药物： （1）胆碱能药物：如他克林、石杉碱甲（哈伯因）、加兰他敏、美曲丰等。 （2）非胆碱能药物：如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、γ-氨基丁酸、神经肽等，此类药物有司来吉兰、利诺吡啶等。这些药物，皆需在医生指导下进行。 （六）老年痴呆症的饮食调理 （1）常吃臭豆腐。老年痴呆症患者缺乏维生素B12臭豆腐中合成了大量的维生素B12。 （2）咀嚼口香糖。科研人员观察发现，常咀嚼口香糖是一种不增加进食量、义能刺激海马功能的好办法，对预防老年痴呆症有益。 （3）多吃鱼。健康的老人血液中，鱼脂酸的成分远远高于痴呆的老人。尤其是高油脂的鱼，如鲑鱼、鳟鱼和鱿鱼等，可有效地预防老年痴呆症。 （4）常食大豆及其制品。大豆含有丰富的异黄酮、皂甙、低聚糖等活性物质，大豆异黄酮对人类大脑中的”淀粉样蛋白“（痴呆症的主要病因）的产生，有强力抑制作用。 （5）服食卵磷脂。专家研究发现，卵磷脂可预防老年性痴呆症。在人们的食谱中，大豆及其制品，鱼脑，蛋黄，猪肝，芝麻，山药，蘑菇，花生等都是富含卵磷脂的食品。 （6）食不过饱。 （7）补充叶酸。因为叶酸与维生素B12，能降低体内高半胱氨酸含量，补充叶酸及维生素B12，可能有助于防止老年痴呆症的发生。 （七）老年痴呆症的家庭护理 1．相处方法 ①语言沟通：先要说明自己是他（她）的什么人，说话要慢，说得很清楚，千万不要大声喊叫，不要命令病人做什么，对病人说话句子要简短、清晰，不要把他们弄糊涂了；要有耐心，千万不要着急。跟病人说话，如果他们一次没有听懂，可以慢慢重复两三遍，直到他们明白为止。 ②非语言沟通：我们的行为举止表情要保持自然，不要夸张；与病人交谈时，要看着他们的眼睛，保持适当距离，靠得太近，他（她）会感到害怕，离得太远，他又听起来费劲；要接近他（她），动作尽量轻，要从正面走近，不要从后面接近，避免吓到他（她），导致情绪失控；微笑、亲切的目光和表情，给病人以鼓励。 2．起居照顾 ①要有专人按时安排病人吃饭、服药、休息和外出活动，最好设置一个时间表。 ②将药品放在一个固定的地方，并贴上标明药品名称、用法、剂量的标签。 ③在衣柜和抽屉上贴上标签，上面写明里面的物品名称。衣柜和抽屉中的东西要码放整齐，便于患者需要时及时找到。 ④在显而易见的地方，贴上提示字条，以免病人外出时忘记关掉家用电器的电源、煤气阀门和大门等。 ⑤给病人带上标记家庭地址、电话和回家路线用的卡片，以备不时之需。如病人外出时发病，可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送吲家。 ⑥将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，还要在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片，因为研究发现有些患者认识人的能力衰退得不太严重。 （八）老年痴呆症的预防 （1）防治动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要”敌人“，要调节膳食，少食盐，并开展适宜的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。 （2）避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物。铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆症。 （3）戒烟戒酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。 （4）补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必要的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。 （5）频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动手指。 （6）培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。 （7）广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。 （8）学习外语。可增强大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。 （9）家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。 （10）保持对事业的执着追求。调查表明整日无所事事的人，患痴呆症的比例较高。 十、癌症的防治 （一）可防可治的胃癌 1．病例报告 典型病例：孙宝，67岁，河北人，家务。年因胃癌行切除术，术后一直进行化疗，在年初，医院检查转移淋巴，一度出现呕吐、进食疼痛等症状，生命受到威胁。在服用其它药物不但没有好转，而且逐渐加重的情况下，于年5月21日服用中成药紫龙金片进行治疗，7日后症状开始缓解，用药二个疗程后，患者的症状及淋巴肿大等全部消失，饮食增加，体能得到恢复。以后，又服紫龙金片两个疗程巩固，经检查，体内客观指标正常，无复发和转移的征象，临床治愈。在年末电话随访时，她的家人讲：她的“身体特别好，还经常到北京等地旅游呢”! 2．专家分析 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。全国胃癌平均死亡率高达20／10万，男女之比为3：l。发病高峰年龄50~60岁。早期胃癌手术后，5年存活率可达95％以上。胃癌早期症状，没有什么特异性，可有上腹部不适、隐痛、反酸、食欲不振等，非常类似慢性胃炎，也容易误认为消化不良。但是，胃癌病人的这些症状，经合理治疗后往往不见好转；病人体重下降常见；部分病人有胃出血，大便检验发现潜血。X线钡餐检查是目前诊断胃癌的一种手段；有不少单位开展脱落细胞的检查，抽取胃洗涤液检查，对贲门癌的诊断率可达90％。纤维胃镜的广泛应用，给早期发现胃癌送来了福音。医院可以进行同位素检查、免疫学检查、四环素荧光试验检查等。早期发现胃癌已经不是太难的事了。 3．温馨提示 人们听到癌症就容易产生恐慌，所以忠癌症绝大多数人是被吓死的!就是好人弄错鉴定结果，也会吓得死去活来，何况是癌症病人!实际上癌症并不可怕，几十年也不死现己成了平常事!早期胃癌，及时手术，一般5年存活率在85%以上!医院坚持“心疗、药疗、食疗、体疗”综合治疗肿瘤疾病，经多年应用已使众多患者延长生命5年以上，最长超过14年，患者至今健在。 ～年，我国癌症总死亡水平上升了3l％，其中肺癌、肝癌和乳腺癌分别上升了56％，40％和38％。从年起，肺癌取代了胃癌成为癌症中第一位死因。目前，我国人群主要癌症发生部位依次为肺、肝、胃、食道、乳腺、结肠／直肠等。近几年，国内每年新增癌症病人万例，死亡多万人，目前全国癌症患者总数万人。近年来我国儿童恶性肿瘤患病率逐年提高，黑龙江省儿童恶性肿瘤患病率10年间便上升20％。 （二）癌症的患病因素 1．男女城乡患癌率比较 无论男女，患癌症的几率均较高；城市患癌率较农村高，农民是患癌率最低的群体，其次是园艺师、牧师、伐木工人和医生。承担多种社会角色，身心负担较重，社会适应差，容易受不良因素的刺激，存在焦虑、抑郁、恐怖、压抑、绝望等心理的人，易诱导癌症发生。 2．年龄越大患癌率越高 老年人机体免疫力越差，机体代偿功能、抵抗力越低，患癌率高。这与这个年龄段人群的社会环境、家庭角色、工作压力、行为生活习惯等有关。 3．文化程度高中低各不相同 文化程度高的病人，比较注重自我保健，能够把握治病时机；文化程度低的病人，往往缺乏预防意识，对早期发现的疾病，不以为然，极易错过最佳治疗时机；文化程度中等者，往往过分白癜风青少年基金会河南治疗白癜风的医院 |
