最近有个电视剧《都挺好》很火，不过观众似乎对结局意见很大。父亲苏大强得了阿尔茨海默症，苏明玉辞职回家照顾尽孝，一家人互相温暖，给了观众一个虚假的团圆。

我们不谈剧情，谈谈人们最关心，最切身的阿尔兹海默症。家有阿尔茨海默症患者，能否“都挺好”？

——小编按

现状是——

很多阿兹海默症患者送医时已经错过早期干预，不只是失忆、发呆，大小便不自理，还会突然暴起打人、叫骂，饿了也不会自己吃饭，饭送到嘴边也不一定吃下去。前一秒还会对你笑，后一秒就举起拳头打你。

有人说当作照顾一个老小孩，错了，比照顾小孩更痛苦。成年病人打起人来是成年人的力气，也难控制。阿兹海默症患者的监护人，通常是子女，你想象下，你被养大自己的至亲打，明明样子还是那个样子，说的话听不懂，打完你还是一脸老天真，明明还是那个人，灵魂却像是被换掉了，这种割裂的痛苦不是照顾小孩的那种辛苦可以相提并论的。

而且这个病，由于病人没有饥饱的意识，很容易会营养不良，体质变差，容易感染和患更严重的老年疾病，没有经济条件根本没法维持病人略为体面有尊严的生活。放在家里靠子女照顾是不可能有好结果的，往往子女很快就被拖垮。即使家庭请了护工，以中国内地的情况，不是专门护理病人的护工（也就是最容易请到的那种五六七千一个月的护工）几乎没几天就会逃走，最后比较好的选择一样只能是子女去赚钱，把病人送专门托管。

所有鼓吹病人子女辞职照顾阿兹海默症病人的亲戚，我就不评价用心是好是坏了，只能说，他人不会设身处地去想这么多，劝你亲自照顾病人的理由只是基于便宜的传统孝道观念（反正又不用他们照顾）。如果你身边有亲戚碰到了这种病况，最实际的帮助就是资助，而不是说一些道德很高大的孝道话。

——来自网络

上面这篇叙述有两个要点，一是关于阿兹海默症，二是关于照护工作。

阿症如何发现？有什么症状？怎样测试？如何看护为上策？有无其他国家的机制参考？

下面将详细解读这些问题。

先说阿症。这个病大概分为初、中、晚期三个阶段。初期2-3年甚至更长；中期2-8年；晚期1-2年。就目前已有的数据来看，因个人原因，总长可在2-18年之间。

早期其实很难界定，因为很多人在确诊的时候，其实早已经有了各种轻度症状，如记不住自己说的话，周围人以为他/她可能是故意隐瞒什么；比如莫名其妙的发火，家人也只以为是心情不好。等到周围人觉察到老人可能有病的时候，很可能已经是到了初-中期之间，甚至更晚。下面是国际通行的阿症的简易检测方式。西方在这方面的宣传比较多，人人比较警觉，所以常常能在早期就发现和确诊。

阿症目前并没有有效的预防和治疗的措施。业内公认的原因无外乎：1）基因和家族遗传，2）一生中受过脑外伤包括激烈的体育运动，3）生活方式如酗酒吸毒。

一旦确诊，一些好的生活习惯和健康饮食是不会有坏处的。比如保证每天的饮水量，因为脱水会严重影响大脑功能。有时候你觉得头疼，如果不是发烧感冒，先别急着吃止痛片，赶紧补充大量水分，休息上一两个小时，会非常有效。还有可以学习自己完全不熟悉的新知识、新技能。比如如果你是个科学型的完全没有艺术细胞的人，去学木工、机械可能不会有帮助；去学一样乐器，就会有帮助。因为逻辑思维和音乐是使用大脑不同的区域。

总之，以目前人类的科技和医疗水平，是不可能预防和治疗阿症的。所以，我们能做的是为患者及家庭提供服务、帮助、和支持。

本文开头的转载里所描述的老人的症状，已经是中晚期之间或者晚期的状况了。而到了极晚期，病人的肌肉没有脑神经控制，无法吞咽，无法久坐，说话困难，等等。阿症是致命的，只是拖的时间比较长（相对于比如癌症而言）。

国际相关疾病协会公认老年性痴呆10种症状

记忆力障碍。几乎成为患者家属或同事发现的第一个症状。早期表现为近期记忆障碍，不能记起不久前发生的事情，有时刚刚讨论的事情也记不起来，常被描述为“丢三落四”、“说完就忘”，经常失落物品，忘记已允诺的约会、人名、电话等事情等。如，老张约好周六上午10点在与老朋友见面，但到点却还在家里看电视，当朋友问他时，他却说，怎么会有这种事？我没约过。

不能完成熟悉的任务。甚至连常年养成的做饭爱好都忘了。

语言障碍，甚至连简单的词汇不能表达。如，老王刷牙时，牙刷坏了，他想让老伴换一支，却说：“给我拿一支带毛的笔来。”

对时间地点搞不清。如，老张在家门口的菜市场买菜后，怎么也找不到家了。

判断力下降。如正值夏天，老王却拿出冬天的衣服穿。

抽象思维能力障碍。分不清钱多少，忘记数字代表什么意思，如老张卖菜时，应该付1元，却拿出一张元，当找给他钱时，他却怎么也不要，执意说：“我给你的就是1元”

常用物品放错地方。如老王的老伴熨完衣服后，让他把熨斗收起来，他却放在冰箱里。

行为及情绪改变。如老张在家庭聚会时，正在高兴地吃饭，突然不吃了，莫名其妙地生气，离开饭桌。

性格明显改变，多疑、糊涂、害怕过度依赖。如老张的女儿一整天陪她散步、吃饭、看电视，晚上他却说，女儿一整天都没来陪他。

缺乏主动性，对日常生活不感兴趣。比如能几个小时呆坐在电视机前，或长时间的闷睡，被人怎么叫也不动。（原文见下方“阅读原文”）

国际通用简单的测量方法

判断家里老年人是否患者老年性痴呆，除了观察以上症状外，还有一下精神状态简易速检表，人们可以根据量表内容给家人测量，但应该在医生的指导下应用。

1.今年的年份？

2.现在是什么季节？

3.今天是几号？

4.今天是星期几？

5.现在是几月份？

6.你现在在哪一省（市）？

7.你现在在哪一县（区）？

8.你现在在哪一乡（镇、街道）？

9.你现在在哪一层楼上？

10.这里是什么地方？

11.复述皮球；

12.复述国旗；

13.复述树木；

14.－7是多少？

15.辨认铅笔；

16.复述44只石狮子；

17.按图片做闭眼睛动作；

18.用右手拿纸；

19.将纸对折；

20.放在大腿上；

21.说一句完整句子；

22.93－7是多少？

23.86－7是多少？

24.79－7是多少？

25.72－7是多少？

26.回忆皮球；

27.回忆国旗；

28.回忆树木；

29.辨认手表；

30.按样作图。

评分标准：

整张表共有30个项目，每项1分，答对一题获得1分，满分30分。正常得分情况是，文盲应大于得等于17分，小学文化程度应大于等于20分，初中及以上文化程度应大于等于24分。如果低于这些分数，提示可能患了老年性痴呆。

如何看护最佳？

其他国家看护参考

在美加，中晚期的癌症患者绝大部分都是在养老院由专人24小时监护。因为不但家庭照护精力、体力、设备有限，照顾不到最好的程度，而且因为决策者意识到因为照护压力而造成的社会问题及为解决问题的代价很大，如：

1）因照护能力有限而导致患者生命、健康产生问题，医疗系统为救治患者而付出的医药、设备、人员的费用不菲；

2）家庭照护人员往往是相对年轻力壮的成员，他们本可以参加社会劳动、制造财富、纳税；可以被困在家里，不但不能制造财富，还需要接受救济；

3）家庭照护人员时间一长，普遍会有身体和精神健康问题，这时医疗系统还要进一步为之付费；

4）患者和家庭成员因为精神、心理问题可能会带来其他更多的问题，如酗酒、赌博、家暴（包括双向虐待），那影响到的人就更多了。

所以，美加基本是提倡：阿症早期，患者可以继续住在家里，家居服务可以上门服务，协助家庭照护者照顾患者生活。这个在加拿大是属于公共医疗系统的服务，个人需要申请，大部分服务是免费或收取极少费用。美国应该是需要个人付费的，但是老人可以根据额收入情况申请政府福利部门的补助。

中晚期入住养老院，在加拿大也是属于公共医疗系统服务。老人需要按收入比例缴纳费用（往往占了收入的大部分），而不是按绝对数目。美国的养老院应该比较多样化，除了最高端，大部分也是需要个人缴纳自己的大部分收入，享受完全一样的服务（服务是按身体功能情况分等级），个人收入用完了，就可以申请政府的福利补助。

强调一下，大部分养老院的收费：

1）不是按绝对数目，而是收入的比例。

2）是按老人的收入的比例来收费，而不是子女、全家人的收入。子女的收入和财产是自己的，他们没有义务和责任负担老人养老院的费用。

在加拿大，养老院大部分是私营“公管”。和幼儿园一样，政府负责规范、监督、提供部分资金支持。社区服务，如“家居服务”和“老人日托”，则都是政府公费医疗系统的服务。

即便如此，对家庭照护者的