解答专家/医院精神卫生中心副主任医师郑会蓉

Q1、15岁小孩，女，有强迫症抑郁症，上个月发病，做事拖拖拉拉，行为举止怪异喜欢围着墙边走，对待她的这些行为应该任由她还是阻止她好呢？

A：病史、症状描述太简单，给的资料太少。父母要知道，以反复、持续出现强迫思维、冲动、行为，引起工作生活的严重困扰，自感非常痛苦，称为强迫症。

行为举止怪异不能判断是强迫行为还是早期精神障碍的先兆。要观察她是否有其他思维、情绪、行为的异常来鉴别排除其他精神障碍。医院专科，结合详细病史、症状特点、严重程度和检查结果由专家来分析判断后给出科学合理的建议。

Q2、我，女，50岁，感觉自己有强迫症，就是出门老是担心家里煤气没有关，要回家检查，有时候要看几次才放心，晚上一个人在家锁门睡觉，上床后老是担心门没有锁好，也要起来检查几次，包括外出停车总是感觉车门没关，其实明明关了。有同事说我有强迫症，这要不要看医生？有没有办法治疗？

A：很多人的性格特点是谨小慎微严格要求，内心缺乏不安全感，反复检查并不少见，就如你的情况。

但通常这种动力定型是节省精力和提高效率的行为方式，不引以苦为其特征。而强迫症，则“费时性”突出，每天为此付出的时间至少1小时甚至更多。这些动作行为明显降低了他们的工作生活效率，及带来社交功能的损害，到了连自己也无法容忍耐受的程度，以至苦于欲罢不能。

比如最常见的“我刚才锁门了没”这种疑虑，很多人出门之后习惯性的会拉一下门，看看是不是锁上了。或者通过记忆回溯，明确自己确实锁了门（或没锁门）而进行下一步行动，即安心离开（或回去锁门）。但强迫症患者不会安心离开，就算他们确实记得自己刚才锁了门，也还是会回去再拉一下门，确认是锁好了—甚至会拿出钥匙来再锁一次（如果确实是锁了，他甚至可能把门打开，再重新锁）。而且即便是已经检查过了再次下楼，他还会选择回去完成上述动作，反复确认，不然会很焦虑，甚至惶恐。谨慎的人注重自己行为的效果，强迫症患者却总是质疑自己行为的真实性。所以从你的描述来看你暂不需要看医生也不需要治疗。

Q3、我45岁，想问什么程度才是强迫症？我小时候家里比较穷，吃饭不能不吃干净，否则父母会打骂，现在如果碗里有饭粒我一定要吃干净才舒服，但吃得太饱也不太舒服，我现在习惯要求女儿也这样，女儿会说我强迫症，我是不是不正常？

A：你这只是一种习惯而已，不必紧张。习惯和强迫症有着明显的区别，强迫症是一种精神障碍，习惯不是。具体表现来说，强迫症者知道自己的行为毫无意义，但是仍然会去做，这么做带来的是心理的压迫感和焦虑感；习惯则没有，是积久养成的一种生活方式，是当时家庭环境和成长时代的烙印。人的一生都在自我成长和完善，你可以逐步调整自己的行为，建立新的习惯。

Q4、女儿读小学五年级，做作业时就喜欢咬指甲，考试前会咬得更厉害，她还会咬手指，有时候咬得皮破出血，我们不给她咬她总是咬，也不知道从什么时候开始的，这算不算是强迫症？有没有办法阻止她呢？

A：这种表现临床称为“咬甲癖”，是一种特殊类型的强迫及相关障碍，多见于儿童和青少年。主要应以心理、行为双重干预。治疗上可补充锌、铜等微量元素，局部可选用抗炎成分的硬膏外贴，还可以用黄连煮水外涂手指一天三次。起到强制性地阻止咬甲行为发生的作用，另一方面可以改善皮损。

另外，让患儿多参加社交、娱乐、体育运动，少独处多交朋友，转移注意力。如伴有明显的焦虑情绪，可予抗焦虑药物治疗。

Q5、我妈妈从30岁就离婚一个人带我，今年60岁。她有怪癖：洗碗一定要洗五次才算洗干净，我或别人洗后她一定要重新洗，我被子折好后她会打开重新折，地板上有一根头发她也要扫地，挺烦她的，她总是觉得别人都不干净，洗衣服常常用刷子用力洗，好多衣服包括真丝衣服很快洗破了……说也说不听。这究竟是不是强迫症？有没有什么办法改变她？

A：需要详细了解一下病史，她今年60岁，是多年前就这样，还是近年发生这种情况，强迫症老年发病是极少见的。我们知道，洁癖者都具有强迫的倾向，只是严重到影响日常生活和工作、人际交往就是强迫症。

当然洁癖不是精神科诊断，强迫型人格才是。就本例来说，家属描述的较严重，但本人并不痛苦，一方面可能本人的日常生活没有受到太大影响，社会功能完整。另一方面，可能本人已没有反强迫表现，缺乏自知力。

还有一种情况，作为老年人可能是其他疾病的早期表现，如大脑器质性疾病，还是排除后才能确诊。总的来说，患者缺乏求治意愿，心理治疗效果一般不好。具体用怎么药物治疗，需要看了病人才能决定。

文/羊城晚报记者陈映平通讯员张丹娜

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