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距离实践技能考试还有60多天了，留给小伙伴们的学习的时间已经不多。 真题演练 1、患者，女，45岁。失眠2个月，近日来入睡困难，有时睡后易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠，舌苔薄白，脉沉细。治疗应首选 A.神门、内关 B.神门、胆俞 C.神门、三阴交 D.心俞、脾俞 E.心俞、足三里 2、患者，男，30岁。失眠3个月，入睡困难，睡后易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠，舌苔薄白，脉沉细。治疗应首选 A.神门、内关 B.神门、胆俞 C.神门、三阴交 D.心俞、脾俞 E.心俞、足三里 答案：CC 知识点总结： 不寐 （一）辨证要点 不寐常与饮食不节、情志失调、劳逸失度、病后体虚等因素有关。 病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。 兼症 心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脉细弱。 心肾不交：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，颧红潮热，舌红，苔少，脉细数。 心胆气虚：夜寐多梦，易惊善恐，舌淡，苔薄，脉弦细。 肝火扰神：难以入睡，急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。 脾胃不和：眠而不安，胸闷脘痞，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （二）不寐的治法 舒脑宁心，安神利眠。取督脉、手少阴穴为主。 （三）不寐的处方 主穴： 百会安眠神门三阴交照海申脉
配穴： 心脾两虚配心俞、脾俞。 心肾不交配太溪、肾俞。 心胆气虚配心俞、胆俞。 肝火扰神配行间、侠溪。 脾胃不和配足三里、内关。 噩梦多配厉兑、隐白。 头晕配风池、悬钟。 重症不寐配夹脊、四神聪。 （四）不寐的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针平补平泻，照海用补法，申脉用泻法。配穴则虚补实泻，心胆气虚者可配合灸法。 2.其他治疗 （1）耳针法 取神门、皮质下、心、肾、肝。毫针刺或用埋针法、压丸法。 （2）皮肤针法 自项至腰部的督脉和足太阳膀胱经背部第一侧线，用皮肤针叩刺至皮肤潮红即可。 （3）拔罐法 自项至腰部沿足太阳膀胱经来回走罐，以潮红为度。 郁证
（一）辨证要点 郁证多与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。 病位在肝，可涉及心、脾、肾。肝气郁结，郁火、痰湿、神乱均可致气机郁滞，心神被扰，或心神失养而出现郁证。 病久则心脾两虚，或肝肾不足。 郁证以实证为多见，也可由实转虚。 主症 精神抑郁善忧，情绪不宁或易怒易哭 兼症 肝气郁结：胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦。 气郁化火：急躁易怒，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦数。 痰气郁结：咽中如有物梗塞，舌苔白腻，脉弦滑。 心神惑乱：精神恍惚，多疑易惊，悲忧善哭，舌淡，脉弦。 心脾两虚：多思善疑，失眠健忘，神疲纳差，舌淡苔薄，脉细。 肝肾阴虚：情绪不宁，五心烦热，两目干涩，舌红，少苔，脉细数。 （二）郁证的治法 调神解郁，疏利气机。取督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主。 （三）郁证的处方 主穴： 百会印堂水沟内关神门太冲 配穴： 肝气郁结配膻中、期门。 气郁化火配行间、侠溪。 痰气郁结配丰隆、阴陵泉、天突。 心神惑乱配通里、心俞、三阴交。 心脾两虚配心俞、脾俞、足三里、三阴交。 肝肾阴虚配肝俞、肾俞、太溪、三阴交。 咽部异物哽塞感明显者配天突、照海。 （四）郁证的治疗操作 1.基本刺灸方法 水沟行泻法，其余主穴行平补平泻法。 2.其他治疗 （1）耳针法取肝、心、神门、交感，毫针刺或用埋针法、压丸法。 （2）电针法取百会、印堂、内关、神门、太冲，用连续波。 （3）穴位注射法取心俞、内关，用丹参注射液，每穴0.3～0.5ml。 痴呆 （一）辨证要点 痴呆常与老年精气亏虚、情志失调、外伤及中毒有关。 病位在脑，与肝、心、脾、肾等脏腑功能失常关系密切。 由于禀赋不足或年事渐高，脏腑功能逐渐低下，瘀血、痰湿瘀阻脑络或气血、脑髓不足，脑窍失养，最终导致神明失用而发生痴呆。 主症 呆傻愚笨。轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，记忆减退等。 重者神情呆滞，言辞颠倒，行为怪僻，记忆障碍，智力衰退，生活不能自理等。 兼症 肝肾亏虚：头晕耳鸣，腰酸骨软，舌质红，苔薄白，脉沉细。 气血不足：步态不稳，面色淡白，气短乏力，舌淡，苔白，脉细弱无力。 痰浊蒙窍：脘腹胀满，倦怠思卧，舌质淡，苔白腻。 瘀血阻络：善惊易恐，肌肤甲错，或肢体麻木不遂，舌质紫暗，脉细涩。 （二）痴呆的治法 醒脑调神，充髓益智。取督脉、手厥阴、足少阴经穴为主。 （三）痴呆的处方
主穴： 百会印堂四神聪内关太溪悬钟 配穴： 肝肾亏虚配肝俞、肾俞。 气血不足配足三里、气海、血海。 痰浊蒙窍配丰隆、中脘。 瘀血阻络配膈俞、太冲。 （四）痴呆的治疗操作 1.基本刺灸方法 太溪、悬钟行补法，其余主穴平补平泻。 2.其他治疗
（1）耳针法取皮质下、枕、心、肝、肾、神门，毫针刺或用埋针法、压丸法。 （2）头针法取额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线，毫针行较强捻转刺激，或配合使用电针。 心悸 （一）辨证要点 心悸多与体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等因素有关。 病位在心，与肝、脾、肾功能失调密切相关。 七情刺激、素体胆怯及脏腑功能失常均可内犯于心，进而导致心神失养，或心神受扰而发病。心悸以虚证为多见，也可见虚实夹杂之证。 主症 自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主 兼症 心胆虚怯：惊恐而发，兼气短自汗，少寐多梦，舌淡，苔薄，脉细弦。 心脾两虚：失眠健忘，头晕乏力，舌淡，苔薄白，脉弱无力。 阴虚火旺：少寐多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 水气凌心：胸闷，动则气短，咳吐痰涎，面浮足肿，舌淡，苔白滑，脉沉细。 心脉瘀阻：心痛阵发，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩或结代。 （二）心悸的治法 宁心安神，定悸止惊。取手少阴、手厥阴经穴及脏腑俞募穴为主。 （三）心悸的处方 主穴： 内关神门郄门心俞巨阙 配穴： 心胆虚怯配胆俞。 心脾两虚配脾俞、足三里。 阴虚火旺配太溪、肾俞。 水气凌心配气海、阴陵泉。 心脉瘀阻配膻中、膈俞。 （四）心悸的治疗操作 1.基本刺灸方法 毫针平补平泻。心脉瘀阻者膈俞可用刺络拔罐。 2.其他治疗 （1）耳针法取心、交感、神门、皮质下。毫针刺或用埋针法、压丸法。 （2）穴位注射法取心俞、厥阴俞、内关、膻中。用维生素B1或B12注射液，每次选用1～2穴，每穴注射0.5ml，隔日1次。 （3）皮肤针法取心俞、厥阴俞、巨阙、内关、膻中。叩至局部出现红晕略有出血点为度。 |
