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第一部分讲座实录 主要内容涉及以下几个方面： ◆如果我们怀疑家人或者亲戚朋友得了阿尔茨海默病怎么办？ ◆关于阿尔茨海默病的认识误区。 ◆如果发现得了阿尔茨海默病怎么办？ ◆作为家属应该怎么办？ 怀疑家人得了阿尔茨海默病怎么办？唯一的办法就是尽早去找医生。诊断阿尔茨海默病通常在神经内科，有时候精神科也在做。提供很详细的病史以及一些辅助检查，包括颅脑磁共振检查是很重要的，尽早诊断是延缓疾病进展的一个很重要的方法。 关于阿尔茨海默病的认识误区。1误区一有人认为人老了，可能记性就是不好的，是正常的，没有关系。 当然，70岁的人肯定和20岁的人记忆力是不一样的，但要看这种衰老是不是在正常的范围之内。如果您发现老人的衰退是不正常的，是发生了最前头讲的十种现象的时候，你就要赶紧求医问药了。 2误区二有的患者家属认为得了阿尔茨海默病也没什么办法，反正治不好就不再求医问药了。 阿尔茨海默病是一个渐进的过程，早期的治疗还是非常有效的，所以及早的去治疗，比如很多干预措施，包括做一些认知功能的康复训练，可以改善和减少精神症状，提高患者生活能力和功能，对照顾者、对家庭来说一定是一个非常良性的诊疗的过程。 如果发现得了阿尔茨海默病怎么办？1肯定要保持乐观的心态。既然得了我们就要接受现实，正视疾病带来的不便，保持积极的心态，乐观的对待疾病，这样就一定能够延缓疾病的进展，同时提高生活质量。 2要保持环境的接触，一定要多交流。包括跟同学、同事、朋友、邻居多交流，分享家庭的快乐。跟一些和你患同样疾病的家属、亲戚、患者多交流，多体会，不要去封闭隔离自己。 3多活动。过好每一天，做自己喜欢的事，同时保持原来的爱好。比如原来喜欢钓鱼、园艺或者喜欢各种手工，还要继续保持下去。把爱好、兴趣继续保持下去也是一个延缓疾病进展的好办法。 作为家属应该怎么办？第一、一定要带着患者到医生这里来，医院做检查、服药。根据病情的不同和病期的不同会有相应的措施。 第二、要一如既往的陪伴。亲情不能因为疾病而改变。 第三、多给患者一些时间。对他进行鼓励，做错事的时候不要过多的责备。 第四、他是一个病态要配合他的速度。因为患者的思维会比较慢，要与患者一起聊天、做家务、做小的游戏，做原先他喜欢做的事情。这都是一些很好的治疗办法。 第二部分问答环节谭院长你好，家里病人70岁女性，四年前在青医诊断患有老年痴呆，现在脾气性格已改变，几乎所有的物品叫不出名称，不会做饭，但是每天可以上山锻炼跳舞，买菜，缴费等活动，但不是太顺利，有时候回来弄清楚再去。远的地方已经去不了，与人交流有时候听不太明白，很烦与人交流，不愿意接触外人，现在吃七医开的进口药，专门治疗老年痴呆的。请问谭院长，我们家属除了照顾，多陪伴她，还有什么办法? 谭兰院长：老人家的诊断没有什么问题，肯定是痴呆。但是是什么类型的，是不是阿尔茨海默病，没有看到病人我也很难讲。你们的做法是非常好的。 首先一定是要医生来诊断。 现在应用的药物，比较有效的包括安理申、美金刚。根据您描述，病人没有很重的精神症状。 陪伴，鼓励，运动，多交流是非常有效的。 定期找医生随访非常重要。医生会根据他病情的进展情况，调整药物。希望你家老人能够把这个状态保持的越来越好。 追问：但是老医院，医生也没法给她做检查，CT，验血什么的。只是吃着药，而且特别排斥我们子女回家，时间稍微长点就赶我走，只是吃药，还有护脑保健品维生素能行吗？ 谭兰院长：老人家不配合，医院的现象很多。建议查一下血常规、同型半胱氨酸，甲状腺功能全套，都是检查老年痴呆的常规检查。很多AD患者有精神症状。 关于护脑的保健维生素，临床上还没有证据证明其有疗效。上文提到关于预防的十大方法中没有提到维生素，其实多吃蔬菜和水果就是很好的办法。 请问谭教授：老年痴呆患者的诊断、分类及能力评估标准，什么样的算重度？ 谭兰院长：我们在诊断老年痴呆方面有很多临床指标，包括我们的病史和查体。根据研究不同，量表也不同。关于他的能力评估的主要是依靠量表和评分。关于轻重，我们分为轻度、中度和重度。临床上客观的分数也需要加到总评分里面的。 请问谭主任：我妈今年87岁，AD多年了，根据您讲的，感觉是中度了，已经过了多疑脾气不好的阶段，现在有失语现象，有些词说不上来，很着急的样子，有幻觉用奥氮平后有改善，现在平时表现跟孩子一样了。想问下一步会发展到什么样子？ 谭兰院长：你母亲87岁了，据我们研究，超过90岁的个人群当中有至少20%-30%人会患AD，所以这个年龄应该是非常高发的年龄。 根据您讲的内容判断，目前这个状况已经到中度了，现在用的奥氮平。奥氮平是改善精神症状的非典型抗精神病药。如果你母亲的已经有精神症状我还是建议你继续用下去。 关于下一步，如果我们治疗和呵护的好，可以延缓这个疾病的发展，同时能提高生活质量。 促进认知功能的药，美金刚是NMDA受体的抑制剂，它除了可以改善认知功能以外还可以改善精神症状，如果你们要用的话我建议你可以试一试，或者在医生的指导之下用。 谭院长：我母亲92岁了，五年前得了老年痴呆症。一直在用药控制较好，近期晚上睡不着觉脾气暴躁该怎么办？ 谭兰院长：这也是常见的，我想有几种办法。 一定要把睡眠调整过来。 老人家本身整个睡眠的时间就少。如果白天睡多了，晚上一定睡不好。一定要把睡觉这个顺序颠倒过来。晚上通常别睡的太早，不要七八点钟就睡觉，尽量拖到十点以后睡觉。 如果再睡不好的话我们可以用些药物。 药物当中的包括一些睡眠的药或者一些抗精神病药，我们叫非典型抗精神病药物。 包括奥氮平，也可以用一些其他的药物，比如苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物都可以促进睡眠。总而言之，睡好了是非常重要的，她的脾气会暴躁得轻，照料者也会更轻松，她自己也会更幸福。 谭院长，您好，我妈妈今年54，记忆衰退四五年，方向感变差，计算能力下降，双眼视野缺损，在上海磁共振正常，PET后郭起浩教授诊断为PCA，目前在用安理申和奥拉西坦，请问时候坚持这样用药，后续在什么情况下需要换药？这种非典型的老年痴呆这样用药能有较好的效果吗？ 谭兰院长：你已经找到一个非常著名的教授郭教授，医院专门搞老年痴呆。因为已经做了磁共振和PET，PET主要是做功能的。 目前你用的两个药物也是非常好的，安理申和奥拉西坦。奥拉西坦可以促进大脑皮质联络纤维突触的可塑性,调动未受损脑组织重组及功能重建,恢复神经功能,提高患者生活质量。坚持用这两种药物一定会有效果的。这样的患者还是要不停的随访，至少三个月要看一次医生。他不是一个很典型的老年痴呆。 机构养老中阿尔茨海默症区域应配备哪些康复设备，区域中墙壁色彩，环境布置中应以哪些色调为主？饮食应注意哪些？安全防范应注意什么？ 谭兰院长：养老机构比较舒适温暖，阳光要充足，色彩要鲜艳。同时应该及时的清理卫生，包括洗澡等等。任何良好的环境跟照料都会减轻这个疾病的发展，同时也会促进病情的好转。 关饮食方面，最好是地中海饮食，就是多吃谷物。蔬菜、水果、鱼类，少吃油腻的东西，少吃肉类。 关于安全防范，应注意患者容易走失，所以应该有人陪伴；容易摔倒，因为空间判断能力都是非常差的。 是否有有效的药物治疗，是否有严重的副作用？ 谭兰院长：关于药物的副作用肯定是会有的，比如胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体的抑制剂，都会有些浮肿,包括胃肠道症状恶心呕吐，包括容易激动。 根据病人的情况一开始一定是单药，就是一个药物治疗。或者从小剂量开始，逐渐增加到有效的剂量或者是我们叫目标剂量。这样就可以防范副作用的发生。 是否会遗传，有家族史的人应注意什么？ 谭兰院长：因为携带相同的基因，阿尔茨海默病有遗传的可能性。 如果有家族史应该怎样预防？ 谭兰院长：首先要提高脑储备，多读书，多看报，多锻炼。还有上文提到的十大预防措施。这些都做到了，就可以减缓、减少或避免发生阿尔茨海默病。 关于治疗药物。 谭兰院长：医学证明有效的药物至少有两种。一种胆碱酯酶抑制剂，如安理申等；另一种是NMDA受体的抑制剂，如美金刚等。这两种药已经被国内、国外研究证实过是有效的。 关于走失问题。 谭兰院长：确实是阿尔茨海默病病患者的一个很重要的问题。我们现在有一个全国性的活动叫黄手环活动。可以给老年痴呆的早期和中期的患者做一个手环。手环上写上他的姓名、地址、家人的联系方式。如果他走失了以后，有好心人可以根据信息给家人打电话，我们就可以找到他。 如果预防用药的话，有什么副作用吗？ 谭兰院长：我们不鼓励预防用药。我们用的药物都是给已经确诊的患者来用。所谓的预防是预防原发病，如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。我们预防原发病和危险因素而没有预防老年痴呆的药物。预防老年痴呆只有提高我们的大脑储备，比如，锻炼、学习、读书、培养爱好、增加交友的机会等。 嘉宾和晓健康谭教授结束时说的话随着我们国家经济的发展，人口的老龄化是不可阻挡的。在老龄化的过程当中，伴随着老年性疾病的出现。希望我们携起手来，有效的早期干预和早期预防，对患者正确治疗和干预，一定能使整个人口的素质提高，使整个人口的幸福感增加。 赵曜结束时说的话谭教授团队的专家们建议大家需要从控制肥胖、体弱、颈动脉硬化狭窄、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、戒烟、治疗抑郁症等各方面进行预防，防治阿尔兹海默病的发生与进展。这也是涉及到心血管内科、内分泌科等各专业的医生的专业指导，同时我们注意到终身学习与自我教育与用脑的训练，也有助于我们远离阿尔茨海默病。 今后谭兰教授及其团队，会安排专业医生利用我们晓健康以及其他健康教育平台，对公众进行健康指导与健康管理，这是我们共同期待的幸事。 厚德、精医是谭兰教授这些专家身上体现出来的高尚职业感，也是我们普通公众可以信赖和托付的保障。再次感谢谭兰教授的精彩讲座。 同时我们相信，健康之事，从学习和知晓开始，最终必然会变成强大的习惯，并终生守护左右，使您和您的家人常保健康！ 医院有相关的记忆门诊和诊疗中心。每周二、周四上午我会在医院（东院）东海中路5号到二楼的神经科坐诊。如果有需求的患者可以过来咨询。敬请期待完整+谭教授语音版 健康知识硬科普平台 |
