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医脉通编译，未经授权请勿转载。? 治疗不依从，包括对药物治疗及非药物治疗（如改变生活方式）不依从，是所有慢性疾病管理的大敌。精神科领域内，针对精神分裂症患者药物治疗依从性的探讨相对较多；事实上，双相障碍患者的治疗不依从同样是个大问题：美国一项大型数据库研究显示，在12个月内，近一半双相障碍患者对锂盐及维持治疗药物存在不依从的现象。 考虑到双相障碍复发率、致残率及自杀风险高等特点，双相障碍患者药物不依从的危害极大，包括升高复燃、复发、再入院及自杀风险，降低治愈及康复率，增加总体治疗成本等。 一项10月16日在线发表于TherAdvPsychopharmacol.的综述中，来自英国纽卡斯尔大学等机构的研究者通过全面回顾文献，对双相障碍患者用药不依从的一般特征、危害、流行病学数据、相关因素及应对策略进行了全面回顾，旨在指导临床实践，提高双相障碍患者的治疗依从性。以下为一般特征及相关因素部分的主要内容： 概述 用药依从性呈现一个谱系，一段为完全依从，即遵医嘱按时按量使用所有药物；另一端为完全不依从，即完全不用药；两者之间更常见的情况是不完全依从，即仅使用部分药物。 治疗依从性是一个动态的过程：患者可能在某个时段对药物完全依从，而在另一时段依从性差。治疗依从性也可呈现选择性；例如，有的患者仅对某些药物「有意见」，对其依从性很差，而对其他药物依从性良好。 不同研究所使用的依从性定义存在差异，如一些研究将实际使用药物量≤处方量的80%视为依从性不佳，另一些则采用更严或更宽松的定义，造成研究间难以进行比较。 治疗依从性的评估方法包括主观评估及客观评估；其中，主观评估包括患者日记、主动报告、问卷等，客观评估包括药片计数器、血药浓度监测及内置电子装置的药盒等。然而，患者开启药盒并不等于真正服药，因此此类「高科技」手段也可能过高地估计患者的依从性。 临床实践中，治疗不依从可能很明显，也可能很隐蔽，一般可以简单地将其分为无意和有意两大类。其中，无意不依从包括忘记服药、无法负担药物费用及对服药方法存在误解等。例如，患者视力不佳，无法阅读说明书；医生未能清楚地告知患者服药方法，尤其是患者在门诊可能会走神。有意不依从即患者有意识地避免遵医嘱服药。 然而，这种直观分类对临床实践并无太大帮助。事实上，用药依从性背后的信息量很大，包括患者病情的轻重，针对药物的态度和观点，以及对用药利弊的权衡等，实际情况可能远较医生所想像的复杂，甚至与医生的推测相悖，不宜过于简单地加以评判。 相关因素 社会人口学因素 众多社会人口学因素似乎并非治疗依从性的主要决定因素。年龄方面，一项在线调查显示，年轻患者对锂盐及抗惊厥药不依从的可能性更高，而在41岁后有所改善。Kessing等也发现，40岁以下及60岁以上的患者治疗依从率均较低。 性别方面，有研究显示，男性及女性双相障碍患者的治疗依从性总体上并无显著差异；然而在男性内部，男性化维度得分更高者依从性相对较差，这一现象不存在于女性患者中。 此外，非白人（相比于白人）、未婚、无家可归、共病物质使用障碍等也可能与治疗不依从相关。 患者针对药物的态度 过去，与治疗依从性对应的单词为「青少年白癜风防治援助项目北京专业权威白癜风医院 |
