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EGDT和乳酸导向治疗成人严重脓毒症和感染性休克：一项随机对照试验的荟萃分析 严重脓毒症和感染性休克是常见的急危重症，也是患者死亡的主要原因，病情凶险、病死率高。虽然脓毒症治疗已经取得了实质性进展，但病死率依然很高。年，Rivers等人率先提出早期目标导向治疗（EGDT）可以明显降低严重脓毒症和感染性休克住院患者的病死率，促进了EGDT的临床推广及应用。然而，随后的ProCESS，ARISE，ProMISe三大多中心随机对照试验却得出了不同的结论，即EGDT不能降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率。总之，EGDT在脓毒症的应用仍存在争议。 乳酸是ICU常见的实验室检验指标，高水平乳酸往往提示患者预后不好。乳酸清除率具有检验速度快，创伤小，低成本的特点，可以作为感染性休克早期液体复苏导向的标志物，其指导作用相比混合静脉血氧饱和度更好。《拯救脓毒症运动》版指南建议，将乳酸水平恢复正常作为组织灌注的一个标志物来指导乳酸水平升高患者的复苏。已有研究证实，乳酸导向治疗(LGT)可以降低感染性休克患者的病死率，但仍存在争议。 为比较EGDT和LGT方案的有效性和安全性，孙同文教授团队检索相关随机对照试验进行荟萃分析，最终发现EGDT可以降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率，其获益可能归功于前6小时内红细胞，多巴酚丁胺和升压药的应用，而和EGDT相比，LGT似乎效果更佳。 图1.纳入研究筛选流程 表1.纳入研究的主要特征 图2.森林图显示EGDT和LGT对严重脓毒症和感染性休克患者死亡率的影响 表2.纳入研究的干预措施 图3.森林图显示EGDT和LGT对严重脓毒症和感染性休克患者复苏前6小时内红细胞，多巴酚丁胺，APACHE∥和升压药等使用差异的影响 参考文献： DingXF,YangZY,XuZT,LiLF,YuanB,GuoLN,WangLX,ZhuX,SunTW.Earlygoal-directedandlactate-guidedtherapyinadultpatientswithseveresepsisandsepticshock:Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Journaloftranslationalmedicine.;16: 丁显飞赞赏 |
