糖尿病可以分为两个阶段：糖尿病期、糖尿病并发症期。根据仝小林关于糖尿病郁、热、虚、损的四阶论，前三个阶段为糖尿病期、第四阶段为并发症期。糖尿病期的中西医治疗方案都已经相对完备与成熟。糖尿病并发症大概分为两种，一是急性并发症，二是慢性并发症。

本文将专门讨论糖尿病及其慢性并发症。糖尿病慢性并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病心脏病、糖尿病脑血管病变、糖尿病足等（不含代谢综合征）。

（一）

2型糖尿病（T2DM）是一种与遗传、环境因素综合作用有关的内分泌代谢疾病，以胰岛素抵抗和胰岛分泌不足为主要病理缺陷。T2DM的本质是胰腺分泌功能怠惰造成的。胰腺分泌由胰腺负责，胰在中医脏腑理论中属脾，所以从中医理论来讲，就是脾的功能怠惰。

因此，脾虚是糖尿病的根本原因。

脾阳不足即脾阳虚，脾阳不足则脾气虚，脾气虚则中气虚，中气虚则整个气虚；脾阴不足即脾阴虚，脾阴不足则脾的血液、津液不足，脾失濡养与收涩之性，因此不能制约胃腑之阳热，从而出现胃热；阳虚则升清动力失源，气虚则气化功能不足，胃热则胃火上炎，因此出现上消与中消；胃热则降浊功能下降，水湿痰浊不能下行，则郁于中焦而成湿热、痰湿、痰浊、热毒；胃的降浊功能下降，则小肠分清泌浊功能随之下降，下焦则成膏脂淋浊或痈疽毒瘤；

对消化道的影响归根到底是影响脾，使脾的生化功能受损，从而气血俱损；对泌尿系统和内分泌系统的影响，绝大部分归结于肾；而产生的瘀血膏脂则主要影响心血管系统；此外，脾的升清动力不足，胃的降浊功能下降，则升降失序，肝之疏泄功能受到干扰，日久而成肝郁（肝木反过来再克脾土，形成恶性循环）；

因此，糖尿病会对脾、肾、心、肝造成直接压力、郁滞或损伤，从而形成糖尿病肾病（肾）、心脑血管病（心）、神经病变（心肾）、视网膜病变（肝肾）、糖尿病足（脾肾）等慢性并发症。

所以，这个过程主要包括了四个阶段：虚、实、损、传。其中前三者为糖尿病阶段，后者为糖尿病并发症阶段。也就是说，糖尿病早期可辨证为虚证，整体上属于虚实夹杂，并发症期直接损伤脾胰，同时累及心、肝、肾。

以上分析，综合了施今墨、祝谌予、邓铁涛、路志正、张琪、任继学、周仲瑛、郭子光、吕仁和、熊曼琪、林兰、彭万年、仝小林、李赛美等多位当代名老中医对糖尿病的论述，提出了前人所没提出的发展脉络与前因后果。

（二）

糖尿病及其慢性并发症如何论治？在总结上述国医大师的理论基础上，本人提出虚、实、损、传四阶论，并分阶段提出相应治则。

1、虚：基础原因与根本原因是脾虚。糖尿病初起，需要健脾、补中气，恢复脾的升清功能，以黄芪、苍术为主；

2、实：前期主要是胃热，后期则包括湿热、痰湿、痰浊、瘀血、膏脂、淋浊、热毒、痈疽、毒瘤等。对症用药，抓主要矛盾，或祛湿，或化痰，或降浊，或泄热，或解毒，或降脂化脂，或利尿通淋，或活血化瘀，或疏肝理气……

3、损：此处主要指脾胰损伤。除了促进胰岛素分泌，保护胰岛β细胞，更应注重减轻蛋白非酶糖化，抵制醛糖还原酶活性等。主要药物有：黄连、葛根、泽泻、山楂、红曲、人参、黄芪、黄精、枸杞、仙鹤草、番石榴叶、鬼针草、鬼针草、夏枯草、丹参、赤芍、水蛭、生地黄、五味子、西洋参、三七、冬虫夏草、红参、川芎、太子参等。

4、传：此处主要指心、肝、肾系并发症。并发症主要按证分型论治，总体来说，早发现、早治疗、早康复。越到晚期越难治疗，原因晚期脾胰功能极虚，后天之本失养，生化失源。

（三）

糖尿病是典型的中西医结合病（我始终认为，中医的消渴证并不完全等于糖尿病）。西医对糖尿病的治疗偏向于早中期，而且仅限于单纯的糖尿病（即本文开头第一句讲的糖尿病期），对并发症的办法非常有限，尤其是对慢性并发症缺乏全面有效的方法，因此认为糖尿病不可治愈。中医则对糖尿病期与糖尿病并发症期，有分期分证分型对证的理法方药。

因此，对于2型糖尿病，中医比西医具有比较明显的优势。

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