椎间盘的生理结构：

下图，椎间盘是两节腰椎中间由纤维环包裹着髓核组成的一个垫子，它起到连接上下的两个椎体、缓冲压力、维持脊柱的生理曲度、保持脊柱高度等重要的生理作用。

椎间盘突出的两大基础病因：

①腰椎间盘退行性病变：

纤维环包裹着髓核，髓核是含水量80%左右的半流质状态，随着年龄的增长等因素，髓核含水量降低，可能会引起腰间盘的退行性病变，椎间盘的失水会引起椎节失稳、松动，导致椎间盘受压严重，另外，纤维环的退变会造成其坚韧程度的降低，导致膨出甚至撕裂。

②职业因素：

职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切，例如，长期需要坐着的工作，比如办公室白领或者车间工人、汽车司机，一直处于坐位和颠簸状态，以致在工作时候，椎间盘内压力是站立时的2倍到3倍，工作强度大的搬运工，工作时椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上，这个压力对于椎间盘会造成严重的损伤。

椎间盘突出症发作的的六大诱因：

在椎间盘退行性病变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使髓核穿过纤维环进入椎管前方引发突出加剧，症状发作。这些诱发因素主要有以下六种：

(1)腹压增加：

临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素，诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便动作等，即可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态。

(2)腰姿不正：

无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。

(3)突然负重：

突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出。

(4)妊娠：

妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。

(5)腰部外伤使已退变的髓核突出；

(6)受寒与受湿；

寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘突出。

因此，患有椎间盘突出的朋友，一定要注意以上的诱发因素。

腰椎间盘突出的四种分类：

如上图所示，一般只有脱出游离型，才有可能必要做手术，膨出和突出绝大多数是可以用保守治疗的方法消除症状的。即便是游离型，也仅仅有20%左右的患者需要手术。

腰椎间盘突出症治疗的几大误区：

误区1、疼痛麻木是腰椎间盘突出压迫神经引起的

大部分患者认为疼痛麻木的症状是椎间盘突出以后压迫神经引起的，包括很多医生也是这么认为的。但是我拜访几位泰斗级的骨科专家后，发现了不一样的结论。

先举两个例子，很多体检做检查发现有椎间盘突出的患者，但是并没有任何症状。还有一种情况，就是很多腰椎间盘突出的患者通过保守治疗，症状完全消失，但是再做检查，发现突出还在，神经压迫还在，疼痛麻木的症状却没有了。

这就说明，椎间盘突出压迫神经并不是直接引起疼痛麻木的原因。那什么才是引起疼痛麻木的原因呢？

腰椎间盘突出以后，纤维环的一部分会挤入椎管里边，伴随腰椎频繁的活动，纤维环和椎管里边的神经丛反复的接触摩擦，这种摩擦会引起神经根处的慢性炎症，慢性炎症的逐渐增加，会引起水肿，甚至会引起纤维环和神经丛的粘连，这种无菌性炎症会刺激神经丛，导致腰部疼痛或者放射性的痛麻酸胀，有水肿的话，水肿会加重压迫，加重神经刺激，加重病情。

如遇急性损伤，导致椎间盘突出的急性发作，引起了患处的急性炎症或者水肿，也可以导致一系列症状。

因此，我们可以理解，椎间盘突出症一系列症状的直接原因并不是突出，而是突出引起的无菌性炎症、水肿以及粘连。这也是西医进行椎间盘摘除手术后，还有30%到40%的患者症状不会缓解。原因就是尽管摘除了椎间盘，但是炎症水肿没有消除，症状还是存在的。

误区2、椎间盘突出通过保守治疗可以复位

很多患者在幻想哪天椎间盘能够复位就好了，在这里负责任的告诉大家，这是不可能的。大家也千万不要相信一些虚假广告，宣称可以让椎间盘复位。

为什么椎间盘突出后不会复位呢？可以举一个简单的例子，椎间盘就像汽车的轮胎，我们知道轮胎橡胶内部的尼龙绳如果断裂以后，轮胎就会鼓包，这种鼓包是不可能复位的，椎间盘也是同样道理。椎间盘如果脱出，纤维环破裂髓核流出，这种情况就像是轮胎爆裂，是根本无法自己愈合的，因为髓核和纤维环里边几乎没有血液循环，没有自愈的能力。

因此，任何的保守治疗方法都不可能让椎间盘复位，大家不要再轻信一些虚假医疗或药品广告。

误区3、手术可以治好椎间盘突出

如果椎间盘脱出严重，髓核脱落到椎管里，这种情况通过各种保守治疗方法还是缓解不了疼痛症状的话，是有必要手术的。椎间盘患者需要手术治疗的不到3%。医院为了追求经济效益，会有一定程度的过度医疗，很多不需要手术的患者，还是被安排了手术。但是手术真的可以解决问题吗？

椎间盘突出的手术一般会分为三种：

①常规开放手术：直接切除腰椎间盘髓核，此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应。摘除一节椎间盘后，压力分摊到了其它椎间盘，附近的椎间盘突出的风险大幅增高。

②椎间盘镜微创手术：在关节内窥镜下进行的腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。

③经皮穿刺的切吸术：经皮穿刺切除吸出突出的椎间盘，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。但该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，对于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型无效。

讲了三种常见的手术方式。即便手术过程非常成功，但是同样会有30%以上的复发率，还会有40%左右的术后症状不缓解，除了上述的原因之外，主要是西医手术往往忽略了腰椎间盘突出引起疼痛症状的原因是什么，其实就是我们之前讲过的无菌性炎症和水肿。即便通过手术摘除了椎间盘，但是炎症和水肿不消除，症状同样不会缓解。

误区4、椎间盘突出可以根治

经常会遇到患者咨询，“我的椎间盘突出可以根治吗？”我同样负责任的告诉大家，这个病没有“根治”这个说法，不可能根治！即便手术成功，也不等同于根治。

我们知道椎间盘突出是不可能复位的，不会复位，就代表不可能根治。手术可以切掉一个椎间盘，但是会增加其它椎间盘突出的几率。也就不存在根治这个说法。

大家看了这四个误区，以后在治疗起来就会有所选择，不必做无用功。那么如何才能彻底的解决椎间盘突出症这个顽症呢？

彻底解决椎间盘突出症的三个要点：

要点1、消除无菌性炎症和水肿

只要消除掉病灶的炎症和水肿，98%的患者可以完全消除症状。如果炎症消除的彻底，就不易复发。

要点2、增强腰部肌肉的韧性和强度

腰间盘突出患者绝大多数都是腰部肌肉和韧带松弛，就是中医讲的“筋不护骨”，想要最大限度的降低腰突症状复发的几率，就要增加肌肉韧带的强度，增加肌肉韧带对腰椎的包裹强度，从而增加腰椎的稳定性，减少错位，最大限度的预防复发。

要点3、增加椎间盘的营养供给，增加髓核的含水量

由于此病的发病根源就是髓核失水，所以增加椎间盘的营养供给，增加水分含量十分重要。这样可以控制椎间盘和纤维环的退变，增加腰椎间盘的弹性，控制突出的进展，降低复发几率。

如果有一个方法能够做到以上三点，就可以从根本上有效解决腰椎间盘突出症。

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