前段时间来了一位小伙，19岁，强迫症三年，还有5个月加重的情况，不知道大家有碰到过这样的人吗？反复得收拾，某样东西或者摆放特定的位置。

咱们聊的这位，反复且不能控制地“怕脏”，经常出现“脏”念头，不愿触碰任何物品，碰到就洗手，勤洗手做到自己都“怕”的地步。洗手几十次，每次半小时，手也通红通红的。除了这些，睡眠也受到了影响，难以入睡，睡眠很浅，经常做噩梦，第二天醒来就感觉疲倦，注意力无法也集中，记忆力下降的厉害，自己知道老这样不好，但就是控制不了。感觉内心非常痛苦，就主动来看看。

小伙自述，现在工作了，一个人搬出来生活，父母也在本地，自己容易紧张，内向，偏执、胆小，孤独，比较敏感。爸爸是某企业的领导，平时脾气暴躁，敏感多疑，母亲也上班，不在家，都工作繁忙。打小就在学校寄宿，羡慕同学生活在父母身边，有人接送，童年时期父母的关系不睦，父亲经常和母亲吵架，放假回家，一看家里乱七八糟，空无一人的，那时候就感到非常害怕，常常在门外楼梯口心慌发抖，也就是从那时候，和父母没交流了。

了解完情况，让他做了心理测验强迫症状的测评问卷，强迫思维计分13分，强迫分数粉丝12分，总25分。（一天中有6～8小时有强迫观念和行为），另外还有中度焦虑，轻度抑郁状态。诊断出来后是强迫障碍。

怎么回事呢？无意识的童年创伤经历，对个体人格形成产生影响了，寄宿生活经历、父母之间矛盾，可能还有父母关怀缺失，害怕焦虑等情绪的潜意识。

再遇到类似情绪，那就用小时候的应对方式解决，比如“脏”的恐惧，回避接触和反复洗手的应对方式，都和成长经历有关。

这就需要帮助他，领悟这种关系，是认知领悟疗法的一个重要部分。前后4次心理治疗，第一次访谈中表现出强烈的求治愿望，能够认真思考和领悟医生的解释，布置了交流作业，考虑到有焦虑、睡不好的情况，所以同时也辅助用药。

第二、三次是复述写了交流作业，说出了家庭关系，早年经历，应对的行为，被父亲打之后的防御，这些重来没对任何人说过，说出来后轻松了不少，怕脏的念头和行动，可能来源他爸，感觉打人骂人是最脏的，一直都以回避的方式进行应对，也没解决问题，反而以怕脏表现出来了。

他也说反复洗手、不碰周围的东西只是为了缓解怕脏的情绪，然后就告诉他不用洗手的方法，通过自己的控制，也能让自己放松，这就有了行为治疗，同时，教给他焦虑等级的记录方式，从0级完全没有感到焦虑到4级最严重的焦虑，都暴露进行记录。

第四次的时候，完成了所有行为训练强迫行为比之前减轻很多，除了对强迫症有了更深刻的认识，在后续的心理疏导中，需要反复强化这种认识，回避的是父亲打人骂人，这和脏是不一样的，也不是洗手可以解决的。

反复洗手可以缓解紧张和焦虑，但是要控制它，把这种信念内化为自己的信念，就会放弃这种病态的行为。经过四次的心理疏导，小伙的强迫行为和强迫观念消失，反复洗手和怕脏的思维没有，情绪稳定，和家里的关系也矫正了。

其实，想要改变强迫行为，就是把无意识的心理活动变成有意识的，真正认识到症状怎么回事，再纠正，这就是认知领悟疗法，暴露疗法和反应预防，就是尽可能抑制强迫行为，缩短洗手时间，减少频率，到最后慢慢放弃。这就是帮助他，有一个自己消化、吸收的过程。