文/广州市心康社会服务中心骆小玲

一、案例背景

（一）基本资料

M（化名），男，40岁。据家属表述M毕业后到广州任公交车司机，年某次休假回家时，外出与好友吃夜宵，与村内小混混发生争执，继而被小混混勒索、威胁等，受到很大惊吓，继而发病。诊断为精神分裂，精神残疾二级。案主患病十年，具体致病原因不明，在这将近20年时间里，反复住院六次。

（二）基本情况描述

1、身心健康情况：M需要长期服药，但他本人认为自己没病，抗拒服药，目前精神状态不稳定。据家属表述，案主已有近十年没出过家门，与社会完全零接触，十分害怕陌生人，一旦家中有人到访，会立刻回到房间内，平日也很喜欢呆在房内，与家属的沟通交流很少，常有自言自语的情况，家属表示十分担心他的情况。

2、家庭情况：M与父母同住，另外有4个哥哥，1个姐姐，都已成家，分开居住。案主M父母亲在家务农，种菜卖菜，以此维持家计。而M的其中一位哥哥住在隔壁，职业是教师，对M较为关心、照顾；其他兄弟姐妹对M的关心与照顾相对较少。

3、人际关系：母亲形容M患病前，性格较为内向、胆小怕事，敏感多疑，容易激动，固执，自尊心强，自我中心等。有多位来往密切的好友，经常外出唱K，吃夜宵。在患病后与所有的朋友均没有任何的来往，长期把自己关在家里，不与外借接触。

4、医生描述案主发病时的状态是：案主的情感与行为常受幻觉和妄想内容支配，表现多疑、多惧等，会自伤及伤人行为，意识混乱，敏感，容易激动，有妄想症状，内容多与公交车司机有关；会出现幻觉与感知觉综合障碍。

二、理论支持和需求分析

（一）理论支持

本案例社工主要运用了增能理论。增能就是一个意识觉醒的过程，强调的是案主的潜能和主观能动性，不再将案主看成有问题的个人，而是将目光聚焦在案主的优点上，相信其自身的能力和优势，相信可以通过服务对象自身的力量来解决问题；人的权能不是他人给予的，而是要通过社会互动(参加小组活动和社会功能训练等)，不断增强案主的能力。

（二）需求分析：

1、从个人层面，M对外界环境产生惧怕感，面对环境的排挤无能力抵抗而抗拒与外界接触，自我封闭在房内，同时对自己无法实现工作愿望而感到忧虑。但M有一定文化水平，发病前有过工作、交友的经历，对今后重新融入社会是很好的基础。

2、家庭层面：作为主要照顾者，父母需要一力承担家中事务，照顾压力大，曾经试过案主受刺激跑出去寻找未果后放弃继续寻找，父亲表示自M患病后，给整个家庭带来灾难式的变化，很想放弃他。同时家属缺乏对精神疾病知识的了解，与M的沟通中常以当面指责、否定方式，加重了M的自卑感和无力感。不过父母虽然有想过放弃案主，但最终选择寻回，在将近20年的时间里，能够满足M的基本的生活需求。除了较为关系M的一位哥哥外，其他兄弟姐妹在经济上也能够提供协助。

3、社区层面：M家在农村，可利用的资源不多。而且据母亲的描述，自M患病后，周边邻居对精神疾病存在较大的负面看法，基本上已断绝与案主一家的来往，就连有亲戚关系的村民，也逐渐减少来往。

三、服务目标

（一）创造M与社会接触的机会，提升其社会交往能力。

（二）促进家属对精神疾病的认识，缓解家属的照顾压力。

四、服务计划

（一）对家属进行心理辅导，减轻家属的焦虑情绪。

（二）提高家属对精神疾病的认识，协助家属用正面态度看待精神疾病。

（三）创造M与社会接触的机会，如鼓励M外出参加中心活动，结交其他康复者，建立起朋辈情感支持网络。

五、介入过程：

（一）建立工作关系

社工持续跟进探访，开始主要接触的是M父母，详细了解M的发病经过，家庭基本情况，以及精神疾病的症状表现等。

经过社工多次尝试与M接触，M从开始立刻回避改变为不回避但不回应的状态。同时，社工与M父母已建立起良好的信任关系，为开展个案工作奠下基础。

（二）给予心理支持，缓解家属的焦虑情绪

案主父母的焦虑源于对M今后生活的担忧，表示不敢相像自己去世后，M的生活会是怎样子，对M的未来存在很大的忧虑。

社工耐心聆听父母的倾诉，共情父母的感受，协助其将不良情绪发泄出来，缓解其压力，同时在聆听过程中收获更多与案主经历相关的信息。

（三）协助家属以正面态度看待精神疾病

案主父母对精神疾病缺乏足够的认识，出现一些护理误区如：对案主护理十分随意，不会指导案主处理有关卫生问题；同时家属对精神疾病缺乏认识，对案主服药难以起到监管作用，导致案主的病情一直得不到较大的改善；同时身边的人对精神疾病患者都是抱着歧视的态度，让整个家庭都承受了很大压力，而且得不到其他子女的理解与帮助，导致案主父母也出现精神、心理上的问题。

社工通过向案主父母普及精神疾病相关知识、分享其他有效的康复方法等，使案主父母掌握了一定的的精神疾病知识，使其明白到精神病是一种长期的慢性疾病，需要逐步适应自己的新角色，调整消极心态，积极面对；同时，让案主父母学习精神病人的家庭生活应如何安排；指导家属改善案主不良习惯的个人卫生。

通过以上工作，案主父母的护理能力有了很大的提升，能更好地减少案主精神病病情复发机率；同时案主父母对精神疾病的认识有了很大的提升，建立起积极、正面的态度。

（四）与案主接触，建立起信任关系

1、与案主建立良好的工作关系,才能利于康复计划的实施

社工以温和热情的态度与案主会面，每次接触均给予适当的关心,肯定，让案主充分感到被尊重,被关爱，被理解。虽然案主开始时一直回避社工，不肯与社工见面。社工每次探访，都会尊重案主的意愿，从不勉强案主，若案主没有明显的拒绝时，就会在旁放着轻音乐陪伴着案主。经过多次接触后，案主原本冷漠的情感，逐渐被融化，慢慢地接纳了社工，开始与社工有了简单的交流，并在社工的邀请及陪同下，在家门口的小路来往散步。直到此时，社工与案主建立了较为信任的关系。

2、鼓励案主参加中心活动及社会功能训练。

社工与案主建立良好的信任关系后，鼓励案主在家属的陪同下参与中心活动。案主通过参加中心活动及社会功能训练，与其他康复者的相互认识、了解后，促进了案主社交能力的提升。在活动中，社工会