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一、平和体质VS偏颇体质 1 平和体质 先天禀赋良好，后天调养得当，构成人体生命活动的物质基础——阴、阳、气、血、津液在处于动态平衡的状态，中医将这种状态下的体质称为平和体质。 2 偏颇体质 随着自然生态、社会环境、生活条件不断的改变，个人在饮食、饮酒、吸烟、运动、家庭生活及其先天禀赋等多方面的不同，阴、阳、气、血、津液也随之发生变化，从而导致失衡。中医按照阴、阳、气、血、津液的偏颇失衡命名，可将体质分为阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、气郁体质、气虚体质、血瘀体质和特禀体质。 二、不同体质的中药治疗原则和注意事项 1 平和体质 定义：先天禀赋良好，后天调养得当。气血阴阳调和，体态适中，面色红润，精力充沛，脏腑功能状态强健壮实为主要特征的一种体质状态。 体质特征：①形态特征：体形健壮匀称；②常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，味觉正常，唇色红润，精力充沛，不易疲劳，耐受寒热，睡眠安和，胃纳良好，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神；③心理特征：性格随和开朗；④对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强；⑤发病倾向：平素患病较少。 成因：先天禀赋良好，后天调养得当。 治疗原则：平和体质者，无阴、阳、气、血、津液偏颇，不需要使用明确的中药治疗。日常生活中以养身为主，劳逸结合，可以适当使用扶正之品，不宜过于强调进补，少用药物为宜。若患疾病时，宜视其寒热虚实，权衡补泻施用，确保祛病不留邪，以防止疾病导致体质偏颇。 注意事项：平和体质者平时生活中主要注意摄生保养，饮食有节，劳逸结合，生活规律，坚持锻炼，根据人体的生长规律也需要适当的调理：在小儿生长发育期间，食谱应多样化，保证营养的摄取，促进身体健康地生长发育；在体质发生转变的更年期，可根据阴阳偏颇适当地使用补益阴阳的扶正之品，如八味肾气丸、六味地黄丸等；在五脏逐渐虚衰的老年期，应适当调补，促进新陈代谢，延缓衰老，宜以平补为主，适当使用健脾益气之品，如白术、黄芪、山药等。 2 阳虚体质 定义：由于阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：肌肉松软不实，多体形白胖。②常见表现：面色?白，目胞色黑晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便溏薄，小便清长，平素畏冷，手足不温，喜热饮、易困乏，舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟。③心理特征：性格多沉静、内向。④对外界环境适应能力：易感风、寒、湿邪，耐夏不耐冬。⑤发病倾向：感邪易从寒化；卫外功能不足，易患感冒、自汗；气化功能不足易患痰饮、肿胀；固涩功能不足易患遗尿、阳痿等病；温煦功能不足，易患痹症、泄泻。 成因：先天禀赋不足，如孕育时父母体弱或年长产子、早产等；后天失养，饮食不当、生活不规律等；老年阳衰。 治疗原则：①阳虚体质者的中药治疗原则以补肾温阳、益火之源为主，代表方药为金匮肾气丸、右归丸等，常用中药为附子、肉桂、干姜、菟丝子、杜仲、鹿茸、肉苁蓉、巴戟天等。②阳虚体质者常常阳损及阴，导致阴阳两虚，用药要阴阳兼顾，切忌温阳太过，耗血伤津。因此，温壮元阳的同时，根据阴阳互根理论佐入适量的补阴之品，如熟地黄，山茱萸等，以使阳得阴助而生化无穷，并且调理阳虚体质时要慢温、慢补，缓缓调治。③调理阳虚体质，有温阳与补火之别，前人认为，附子、肉桂等辛热补火，犹如夏日之烈；巴戟天、淫羊藿等温阳，犹如春日之暖。除温壮元阳外，须兼顾脾胃，只有脾胃健运，始能饮食多进、化源不绝、体质强健，亦即养后天以济先天。 注意事项：调理阳虚体质在用药方面应注意使用温阳之品不宜过猛过急，缓缓调治，确保阴阳同补，避免耗血伤津。在生活方面应不熬夜，生活规律少食生冷、冰冻饮品，注意腰部和下肢的保暖，不宜长期在空调室内生活、工作，从而避免耗散人体的阳气。 3 阴虚体质 定义：由于体内精血津液等阴液亏少，以口燥咽干、五心烦热等阴虚内热表现为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：体形瘦长。②常见表现：面色潮红，手足心热，两目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，皮肤偏干，易生皱纹，唇红微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。③心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。④对外界环境适应能力：易感暑、热、燥邪，耐冬不耐夏。⑤发病倾向：感邪易从热化；阴虚生内热，易患血证、失精、不寐等病；濡润功能不足，易患虚劳、便秘、咳嗽等病。 成因：先天禀赋不足，如孕育时父母体弱或年长产子、早产；后天失养，纵欲耗精，积劳阴亏或曾患出血性疾病。 治疗原则：①阴虚体质者的中药治疗原则以滋补肾阴、壮水制火为主，代表方药为大补阴丸、六味地黄丸等，常用中药为熟地黄、山药、桑葚子、女贞子、沙参、麦冬等。②阴虚体质者，由于人体生理、病理上的相互关系，常常伴有精、血、津、液的虚亏，因此在调理阴虚体质时，注意结合填精、养血、滋阴的中药进行加减。如：填精的方药为六味地黄丸或左归丸之类；养血的方药为当归补血汤或四物汤之类；滋阴生津的中药为百合、麦冬、沙参、生地黄、玉竹等。③阴虚体质者易生虚热，故滋阴时应与清热法同用，即滋阴亦可除热、清热可以存阴。 注意事项：滋阴、填精、养血之类中药多性柔而腻，久服易伤脾阳，易引起胃纳呆滞，腹胀腹泻等，可酌加陈皮、木香、砂仁、豆蔻、鸡内金等理气、芳香化湿、健脾消导之品。忌苦寒沉降、辛热温散，饮食当避辛辣。 4 痰湿体质 定义：由于水湿内停而痰湿凝聚，以体形肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：体形肥胖，腹部肥满松软；②常见表现：面色黄胖而黯，眼泡微浮，容易困倦，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混，舌腻，脉滑；③心理特征：性格偏温和，稳重恭谦，和达，多善于忍耐；④对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差；⑤发病倾向：易患消渴、中风、眩晕、胸痹、妇人不孕、经血不调、外感、鼾眠、湿痰痿等病。 成因：先天遗传或后天过食肥甘。 治疗原则：①痰湿体质者的中药治疗原则以健脾利湿、化痰泄浊为主，代表方药为泽泻白术散等，常用中药为茯苓、苍术、炒白扁豆、薏苡仁、荷叶、莲子肉、白芥子、紫苏子等。痰湿体质肥胖者可加入升清醒脾的苍术、荷叶等；痰浊阻肺者方中可加紫苏子、白芥子等，不但能化痰肃肺，且能降脂减肥；痰浊内庭者可用茯苓、泽泻。②痰湿为阴邪，其性黏滞，宜温化通阳，根据病情可酌加干姜、桂枝、补骨脂、淫羊藿等，但须防温热太过，水液受灼，化热生变，耗血伤津。③痰湿黏滞，阻遏气机，常见血瘀证并发，形成痰瘀互夹，治宜化痰利湿，兼行气活血，如川芎、田七等。 注意事项：甘淡之味，性滋腻，易滞湿生痰，调理痰湿体质患者应慎重使用甘酸柔润之品或与其他中药配伍使用。日常饮食宜少食肥甘甜腻的食物。 5 湿热体质 定义：由于湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：体形偏胖；②常见表现：平素面垢油光，易生痤疮、粉刺，心烦懈怠，眼筋红赤，容易口干口苦，大便燥结或黏滞，小便赤短，男性易阴囊潮湿，女性易带下量多，舌质偏红，苔黄腻，脉象多见滑数；③心理特征：性格多急躁易怒；④对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应；⑤发病倾向：易患消渴、中风、黄疸、汗证、疮疖、咯血吐血、热淋等病。 成因：先天禀赋，或久居湿地，喜食肥甘，或长期饮酒，湿热内蕴。 治疗原则：①湿热体质者的中药治疗原则以分消湿浊、清泄伏火为主，代表方药为龙胆泻肝汤、泻黄散等，常用中药为龙胆、石膏、栀子、淡竹叶、地骨皮、藿香、茵陈、茯苓、泽泻等。肺热明显者，可酌加枇杷叶、黄芩、桑白皮、麦冬等；胃火较盛者宜酌加黄连、生地黄泻中焦火、凉血之品。②根据“火郁发之”之理，可于清热泻火解毒之剂中酌加藿香、茵陈、防风、白芷等，宜透清化。③根据渗湿于热下之理，在清热化湿同时佐以白茅根、木通、薏苡仁、淡竹叶等通利之品，使热从下泄。 注意事项：湿热体质者，湿中有热，忌刚燥温热、甜腻柔润、滋补厚味，慎用辛温助火之品，以防助热，宜用苦寒之剂燥之。日常生活中，宜戒烟少酒，少食辛辣香燥，常食绿豆汤、冬瓜汤及瓜果鲜蔬，保持大小便通畅。 6 气郁体质 定义：由于长期情志不畅、气机郁滞而形成以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：多见体形瘦者；②常见表现：平素面貌忧郁，神情多烦闷不乐，胸胁胀满，或走窜疼痛，多伴善太息，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，健忘，痰多，大便偏干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉象弦细；③心理特征：性格内向不稳定，忧郁脆弱、敏感多疑；④对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差，不适应阴雨天气；⑤发病倾向：易患郁证、梅核气、脏燥、百合病、阳痿、不寐等病。 成因：先天遗传，或精神刺激，暴受惊恐，所欲不遂，忧郁思虑等。 治疗原则：①气郁体质者的中药治疗原则以疏肝行气、开其郁结为主，代表方药为柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸等，常用中药为柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍等。②气郁体质者以气郁为先导，多兼血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁，选方以柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎等行气药为主，血郁加丹参、桃仁、红花等；痰郁加半夏、竹茹等；火郁加栀子、连翘等；湿郁加茯苓、泽泻、苍术等；食郁加山楂、神曲等。 注意事项：调理气郁体质，理气不宜过燥，以防伤阴；养阴不宜过腻，以防黏滞；用药不宜峻猛，以防伤正。气郁体质者情志不畅，须充分重视精神调节，如语言开导、顺情解郁或采用情志相胜，移情易性等方法，经常参加户外运动，调节情志。 7 气虚体质 定义：由于元气不足，以疲乏、气短、脏腑功能低下、自汗等为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：肌肉松软不实；②常见表现：面色萎黄或淡白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不泽，头晕、健忘，平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱；③心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小；④对外界环境适应能力：易感受风、寒、暑、湿邪；⑤发病倾向：平素体质虚弱，卫表不固易感冒；病后康复较慢；易患虚劳，内脏下垂、脱肛等病。 成因：先天禀赋不足，如孕育时父母体弱、早产等；后天失养，如非母乳喂养、挑食、厌食、久卧伤气等；老年气弱。 治疗原则：①气虚体质者的中药治疗原则以培补元气、补气健脾为主，代表方药为补中益气汤、四君子汤等，常用中药为人参、党参、黄芪、白术、甘草、大枣等。②在中药临床治疗过程中根据病人病情病势的变化及证候的把握，在方药的使用上进行一些加减，如：由于“气之根在肾”，可酌加五味子、枸杞、菟丝子等益肾填精之品，或再参以紫河车、燕窝等血肉有情之品，充养身中形质，气味同补；偏肺气虚者，常反复咳嗽、哮喘等，可选用玉屏风散而重用黄芪，酌加益肾气之品淫羊藿、熟地黄等。 注意事项：①气虚体质者使用补气剂应把握剂量，不可峻补，气有余便是火，应避免补之太过。人参为气虚体质者常用的补气强体的中药，使用时应把握剂量，缓图渐进，或配伍其他方药使用。②使用补气药不慎易壅滞气机，方中可酌加理气行滞之品，如陈皮等；若有痰湿者，可以化痰祛湿药同用，如茯苓等。③气虚体质者常因外邪或内在饮食积滞产生内热等虚实夹杂之证，中药治疗时当予顾及，避免“误补益疾”之弊。治疗疾病时，忌耗散克伐。 8 血瘀体质 定义：由于体内血液运行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：多见体形瘦者；②常见表现：平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉着，易出现瘀斑，眼眶黯黑，鼻部黯滞，易脱发，易患疼痛，口唇黯淡或紫，女性多见痛经、闭经，或经色紫黑有块、崩漏，舌质黯有瘀点，或片块瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代；③心理特征：性格内郁，心情不快易烦，急躁健忘；④对外界环境适应能力：不耐受风邪、寒邪；⑤发病倾向：易患癥瘕、胸痹、痛症、出血证等病。 成因：先天禀赋，或后天损伤，忧郁气质，久病入络。 治疗原则：血瘀体质者的中药治疗原则以活血祛瘀、疏利通络为主，代表方药为大黄?虫丸、桃红四物汤等，常用中药为丹参、桃仁、红花、川芎、茜草、蒲黄、山楂等。 热入血分，耗血伤津，津枯血燥，体内津液阴液不足，“干血”内留，是血瘀的成因之一。可通过养阴以活血的方法调理血瘀体质，如大黄?虫丸中重用生地黄，通过养阴凉血调理改善阴虚有“干血”之证。 气能行血，气滞则血瘀，气行则血畅，故活血调体常配理气之剂，如枳壳、陈皮、柴胡等。 可根据瘀血部位不同进行加减，胸中憋闷者选用血府逐瘀汤加减，药用柴胡、牛膝、桔梗等；血瘀头痛、眩晕者，可重用川芎，酌加葱白、全蝎等；若有癥瘕者，可选用桂枝茯苓丸加减，或加破瘀及虫类药，如三棱、莪术、土鳖虫、水蛭等。 注意事项：调治血瘀体质者忌固涩收敛，避免加重血液运行不畅、瘀血阻滞血脉。调理血瘀体质的中药多行散力强，易耗血动血，伴有妇女月经过多或其他出血症的血瘀体质者，需注意调整剂量或进行其他综合治疗；对妊娠期间的血瘀体质者当慎用或忌用该类调理体质的中药。 9 特禀体质 定义：由于先天失常，包括先天性或遗传性，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征的体质状态。 体质特征：①形态特征：过敏体质者一般无特殊形体，或有畸形、先天禀赋异常者，或有先天生理缺陷；②常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；遗传性疾病患者有垂直遗传、先天性、家族性特征；胎传性疾病患者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征；③心理特征：因禀质特质情况而不同，主要表现为强烈的自卑心理、抱怨心理和严重的挫折心理；④对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾；⑤发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等，遗传性疾病如血友病、先天愚型等，胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软和口软）、解颅、胎惊、胎热等。 成因：先天禀赋不足、遗传等，或环境因素、药物因素等。 治疗原则：对于先天性、遗传性或生理缺陷，一般无特殊治疗方法，近些年有专家学者尝试从亲代治疗，防止疾病的遗传。对于过敏体质者以纠正过敏体质为调治原则，或益气固表，或凉血消风。调治过敏体质的代表方药有消风散、玉屏风散、过敏煎等，应根据临床对应的症状不同及患者的具体情况进行用药的加减。如皮肤风疹、湿胜血热者，可用消风散加徐长卿、赤芍、紫草等；鼻流清涕、目痒鼻塞者，以清肺消风为主，可选用玉屏风散合麻杏甘石汤加黄芩、细辛、百合等。 注意事项：若准备妊娠则应做好孕前、育前检查，自觉向医生咨询，以杜绝遗传患儿的出生；因可能的遗传因素，应更谨慎用药，减少不良反应发生；过敏体质者应尽量避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油烟、油漆等；注意饮食，忌食鱼虾、牛奶、鸡蛋、酒精、海鲜等。 除以上介绍的叙述九种体质人群以外，有一部分人可能既有一种体质特征，又有另一种体质特征，这种特征称其为“夹杂体质”。如阴虚体质与血瘀体质的兼夹，痰湿体质和阳虚体质的兼夹等，对于这部分体质人群的调治，可根据九种体质的调治方法，同时参考所兼夹的体质类型进行综合调养。 以上内容节选自《中药临床药师基本技能与实践》一书，本书分为基本技能篇、实践篇与科研篇，将从事中药临床药学工作的人员所必须具备的基本技能和临床实践内容，融知识性、科学性、实践性为一体，可供高等中医药院校中药临床药学专业学生及相关专业工作人员参考，医院从事中药临床药学工作的中药临床药师日常参考的工作手册，还可作为执业药师、临床医生必备的参考用书。 知识链接 儿童的中药合理使用要点 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