文/张恒飙编辑张容玮

很多抑郁的朋友的康复之路一波三折，有的甚至会延续数年、十几年，有些人甚至到最后需要终身服药。抑郁症的治疗之所以会这样艰难，首先是因为在治疗的路上有三只拦路虎。

第一只拦路虎：药物的副作用

对于抑郁症患者而言，本身会由于抑郁症而伴随着一些躯体症状，比如失眠、胃部不适、胸闷、乏力、头晕等等。在服用抗抑郁的药物的时候，会加重这些不适症状，而且还会增加一些新的不适症状，比如：头晕，头痛，无力，震颤，多汗，口干，失眠或者嗜睡，血压降低或者升高，便秘，视力模糊，排尿困难，阳痿等等。

抑郁症患者会由于脑生理的病变，造成多疑、纠结、患得患失的情绪状态，在心理上放大对躯体不适的感受，在服药以后，加重了那些症状，而且又新增加了很多症状，这时患者会感到非常难受、痛苦。在抑郁症药物的说明书中，会陈列很多很严重的副作用，比如对肝肾功能的损伤，对神经系统的损伤，有些治疗抑郁的药物，同时是治疗精神分裂症的药物，这些都够吓人的。其实作为一种国家允许批量生产的药物，它的副作用在严重程度上和发生的几率上，都是被控制在一定程度上的，尽管有些副作用发生的几率很低，但是只要是有，药物说明上就必须写明，这是国家对于药物生产的规定。而抑郁症患者不了解这些，加之本来自己的悲观情绪，他们会以为这些副作用都会发生在自己身上，这样，他们面对躯体产生的症状的时候，会非常恐惧，进而对药物产生极大的排斥。治疗抑郁症的药物，不像消炎止痛药物一样立竿见影，药效的显现是个缓慢的过程，一般从服药到开始感觉到明显的效果需要一到两个月的时间，患者刚开始服药的初期基本体验不到效果，反而会因为副作用的产生，而出现更加难受的状况。这时，许多患者会拒绝服药，出现服药间断。

根据我在治疗抑郁症工作中的经验，来就诊的人大约有一半以上经历过中断服药的现象。抑郁症药物的服用最忌突然间断，否则会出现严重的反弹，如果停药也需要逐渐减量，最终达到停止。但可惜的是，很多开药的医师未能详细的嘱咐患者服药和停药的注意事项，往往是开来药之后就万事大吉，这样患者得不到相关的知识，在药物初期的副作用的困扰下，往往容易出现私自停药的现象。

很多患者都经历过这种悲剧，得了抑郁症，很难受，实在坚持不住，在家人的劝说下去神经科诊断，然后开始服药。但是服药之后不但原来的症状不消失，而且各种副作用随之而来，又看到说明书上说的副作用那么吓人，结果就拒绝再服药，在家人的劝说中再坚持了一小段时间，病情还是不见好转，而且越来越感觉副作用大，对副作用的恐惧也越来越厉害，对这个药是否对自己有效也失去信心。于是，再也不听家人的劝说，坚决的立即停药了。停药以后，各种症状大幅反弹，各种难受骤然加剧，对自己的病症更加绝望。

在我了解的抑郁症患者之中，几乎所有的人都经历过这种痛苦的折磨，只是有人没有停药，而且去医生那里诉说，这个药对自己的副作用太大，也不太管用，医生就给换了几种药。换药以后，还是这种效果，药越换越厉害，副作用越来越大。

但只要忍受住药物初期的副作用，经常到医生那里反馈自己服药后的症状情况，看看是否需要调药，在坚持一段时间之后，等待药物的作用慢慢发挥出来，一般来说大多数的抑郁都会很快缓解的。（但也有个别的抑郁症，尤其是双相抑郁，确实比较难缠，需要长期的治疗才行）

第二只拦路虎：穷思竭虑

在抑郁症患者的发病期，往往是抑郁和焦虑伴随出现，而且大多数的患者都不同程度的附带有强迫思维的症状。

在以往文章中曾经介绍过，抑郁是由生理因素造成的心理感受的失衡。既然是生理因素造成的，就无法用摆事实、讲道理，下决心来摆脱。这是患者用自己的主观意志所挥之不去的心理感受幻觉。

我曾经接待过这样一位患者，她有一次在自家的浴室洗澡的时候，忘记了拉窗户上的窗帘，于是就一直担心有人会从外面录像，进而会在网上传播，会让自己出丑，名声扫地。自从有了这件事以后，就整天忧心忡忡，失眠，吃不下饭，工作中打不起精神，一旦有空闲时间就会陷入想象自己洗澡视频在网上被曝光的恐惧中。这样一两个月下来，人瘦了一圈，到了几乎无法坚持正常工作的程度，甚至有了轻生的念头。家人和朋友反复劝说，但毫无效果。去做了心理咨询也收效甚微。

很多事实摆在她面前：

不一定有人恰巧偷拍的，洗澡就那么十几分钟，要偷拍得先预备好专业的摄像设备的，否则那么远的距离，用手机或者普通相机，根本拍不到。

如果是有人偷拍要传到网上，现在已经过了一两月了，为什么还没有上传？

离着那么远的距离，即使是用专业的摄像设备拍摄，隔着玻璃，也完全看不清洗澡的人的脸，所以即使是被偷拍了，被传到网上去了，也不会对患者造成什么威胁的。

这些反证的理由，家人和朋友不知和患者说了多少遍，但是患者就是不能接受，后来患者对家人说：你们说的道理我都懂，我也知道你们说的是对的，但是我就是放不下啊，就是无法控制自己的担忧！

患者来到我这里的时候，正在同时接受抑郁症的药物治疗，病情已经得到了控制，只是还在担忧偷拍事件。其实患者所担忧的洗澡被偷拍事件，只是患者的一个借口，患者出现这种无端的担忧的本质根源在于抑郁症，这次洗澡偷拍的事件只是一个导火索。患了抑郁症的人，由于脑部出现生理性的病变，脑部及身体的内分泌发生了变化，由此造成了躯体上的忧郁的生理感受，但生活中并没有实际发生与之相配套的事实事件，或者虽然发生但早已消逝。这在病人的感觉里会出现一个困惑，因为他们以往没有这样的一种经验：躯体上出现忧郁的生理感觉，但实际上没有与之配套的现实事件，这种情况是与他们几十年的生活经验所不符的。于是，患者就极力寻找与躯体症状相对应的生活事件，实在找不到，就会自己编造出一个事件。这位担忧被偷拍的学员，正是这种情况。

后来我给这位学员做了一个比喻，她所害怕的事情，就好像是一条被装在玻璃瓶里面的蛇，她怀抱着这个大玻璃瓶，虽然明明知道这条蛇是咬不到自己的，但是能够做到不害怕吗？不能。就是不患抑郁症的人，也做不到啊。为什么呢？从前面的教材中我们知道，人的大脑分为爬行动物，古哺乳动物和现代的大脑皮层三个部分，而我们也分为爬行动物的我，古哺乳动物的我，和现代的理性的我三个自我。现代的、理性的我认为没有危险，可是另外两个我可不这样认为呢，而另外那两个我是听不进道理的。所以我的这个学员，虽然在理智上明明知道被偷拍的事情是不可能的，不会对自己造成威胁，但就是忍不住要担忧害怕，这也是正常的，因为她的大脑里面发生了生理性的病变了嘛。这一点，完全不能埋怨她！

话虽这样说，但真正能在发病期战胜这种强迫思维带来的穷思竭虑，是非常困难的事情。

当人在进入抑郁状态时，会由生理原因造成心理上的负面情绪幻觉，这些负面情绪自动化运行，是靠主观意志所驱赶不掉的。但当事人由于本能的对这些负面情绪的抗拒，总是想要驱赶掉这些负面情绪，但又一次次的失败，常见的情况有：

1、当负面情绪来临的时候，拼命的想摆脱这种负面情绪，却又总是摆脱不掉，总是感觉心境莫名的低落；

2、对自己所负担的工作和生活任务感觉难以承担。比如感觉难以完成工作任务，总认为自己不称职，面对因为自己的抑郁而给家庭带来的负担而难过，感觉到自己无力负担起教育孩子的任务而痛不欲生。但一方面这些困难亟需解决，就每天摆在眼前，但自己每当要行动起来的时候，又感觉到深深的无力，强烈的感觉到自己是无法完成这些任务的；

3、对某些躯体症状形成疑病症。比如胸闷、乏力、失眠等，抑郁症患者会在心理暗示作用下，数倍的夸大自己对于症状的感觉，受着失眠和强烈的恐惧失眠的双重痛苦，还有的人怀疑自己是否得了绝症等；

4、担心忧虑自己的病什么时候能好。有些患者生活中没有什么压力事件，身体也挺好，但就是一直因为担心忧虑自己的病到底什么时候好，而一直保持强烈的焦虑。但是自己的病症的症状是什么呢？也就是所谓自己的一直好不了的病症是什么呢？就是焦虑。因为担心自己的病什么时候能好而焦虑，因为焦虑持续的存在，所以感觉自己的病一直没有好。

以上各项，每天在困扰着抑郁症患者，当事人奋力的想要驱赶掉这些东西，但是由于这些东西是生理原因造成的心理幻觉，所以是主观意志所驱赶不掉的，因为你永远无法打倒一个影子敌人！但是这样反复驱赶又反复不能成功的后果，是造成了反复的挫败感，及由此引发的强烈的恐惧和持续的焦虑，在恐惧之下再次企图更加奋力的去驱赶，又再一次必然性的失败，于是就更加恐惧和焦虑，以此陷入无尽的死循环之中，这就是抑郁症患者的穷思竭虑模型。

抑郁症患者的这种穷思竭虑会让当事人长时间的处于持续的高强度的焦虑之下，现代医学研究表明，持续的高强度的焦虑会对人的身体各个器官造成严重损害。在这些损害中尤其以对神经系统的损害最为严重。人在高强度的焦虑作用之下，会分泌出一种叫“皮质醇”的激素，这种激素本来是用以帮助人类应对外界的挑战环境的。但是皮质醇的含量长期过高，则会损伤人的神经系统，尤其是会对海马回产生严重的伤害。科学家曾经做过相关实验，持续的对小白鼠进行电击刺激，让小白鼠一直处于高度焦虑状态，几周后的解剖实验发现，小白鼠的脑海马回萎缩达四分之一以上。同样的，在对于长期严重抑郁患者的脑部核磁扫描结果也显示，他们的海马回部分，都出现了不同程度的萎缩。

海马回在人的情绪的调节方面起到重要的作用，如果海马回受到损伤，人的情绪会出现极大的不稳定性。所以，尽管有人在抑郁后持续的服药，但是由于日常生活中陷入大量的穷思竭虑之中，持续高度的焦虑对脑海马回不断产生损伤，让治疗的效果举步维艰，甚至是无法见效。

所以，负面情绪的穷思竭虑，是抑郁症治疗中的大敌，是康复之路上一只非常凶恶的拦路虎。

第三只拦路虎：反复发作

在前面的文章中曾经说过，抑郁症和遗传因素有密切关系。很多人得抑郁症是由于在遗传因素的影响下，脑生理功能先天的存在着一些脆弱的因素，造成了这些人是抑郁的易感人群，所以他们很容易受到外界因素的影响而爆发抑郁。尤其是在第一次爆发抑郁之后，以后再次爆发抑郁的几率会更高。

根据医学界的统计，第一次爆发抑郁之后，大约有50%的人会再次复发，而两次以上复发的人，将来再次复发的可能性高达75%以上。由此可见，抑郁症是复发率非常高的一种疾病。患了抑郁症，如果发现的早，治疗及时，那么首次康复的难度并不是很大，难的是怎样预防以后的复发。

很多抑郁症的朋友都有这样的经验，首次发病的时候，服用了几个月的药物，很快就走出来了，自己恢复到和原来一样的健康状态，自己和家人都很高兴。但是几年之后却再次复发，再次陷入到病症之中。而且抑郁症的复发，后续的复发时的症状严重程度，往往要比前次要严重一些，而且随着复发的次数增加，复发的周期也会越来越短，从几年到半年，甚至是几个月就再次复发。这样频繁的复发和一次比一次严重的症状表现，会给患者及家人带来巨大的身心痛苦，甚至逐渐变得绝望。

在抑郁反复复发的摧残下，患者的脑神经系统，海马回等重要的调节情绪的器官，都会受到不同程度的损伤，有时甚至是不可逆的损伤，这样，患者就不得不终身服药，或者是难以治愈了。

可见，抑郁症要顺利康复，不但要及时科学的服药，而且一定要清除康复之路上的三只拦路虎才行。

但要清除这三只拦路虎，仅仅靠服药是不行的，医院精神科的门诊治疗也是不行的。

常常有来我这里治疗的患者对我诉说，自己去看病的时候，本来准备诉说好多病情，有好多症状要详细的向医生诉说，痛苦了这么久，这下好容易遇到专家了，一定要好好说说，让专家给好好确诊，好好的拿出一套治疗方案来。医院里，医生往往没有时间听患者这样长篇大论的述说，一般是几分钟之内就判断了患者的病情，然后给他们开点抗抑郁症的药。

有人这样对我描述：我千里迢迢跑到北京看专家号，可是从进门到给我开出药，没到十分钟，这样就确诊了？我不能相信！我感觉专家很不认真，还没等我说完病情呢，就把药给我开了。

就我们国家的医疗现状而言，医院的专家门诊，一个专家，每天看上百例的抑郁症病人，每天需要接待那么多的病人，也确实没有时间听病人长时间的叙说。而对于一个经验丰富的专家来说，十几分钟之内确诊是可能的。但患者的感觉往往是，医生没有好好的了解自己的病情。其实这也是没办法的事情，作为一个精神科的专家，他确实没有时间给患者更多的解释，而且精神科的专家以确诊和开药治疗为主，没有进行心理疏通职能。

所以说，对于抑郁症这样一种身心综合的复杂疾病，仅仅依靠药物治疗是不够的，这也是为什么我们上一篇文章说，对于抑郁症的治疗，不能仅仅当做生理疾病来对待。

在抑郁症的治疗中，还应当介入相应的心理治疗，协助患者清除康复之路上的这三只拦路虎，以便能让患者顺利康复。

但是，如果心理治疗进行的不得当，不但不能有助于抑郁症的康复，而且还会成为抑郁症康复之路上的一个陷阱，给康复带来额外的阻碍。

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