半夏厚朴汤人

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一、药物组成

半夏（一升）生姜（五两）

茯苓（四两）厚朴（三两）

干苏叶（二两）

二、核心方证

①胸闷脘痞，易眩、悸、呕恶（心下水饮证）

+

②神经质倾向，易咽喉不利（精神不安）

三、关于半夏厚朴汤的说明

神经质：容易紧张、忧虑或恐惧，诉说病情喋喋不休等。眼神是重点。

咽喉异物感：包括了“口、舌、咽喉、食管、胸、上腹部”的不适。常表现为从咽喉部到胸骨里面，似有他物痞塞之感，吐之不出咽之不下，或有痒感、刺感，或有异物欲咳出感、刺激感。

另外，娄绍昆先生认为在发言之前的期期艾艾，频频咳嗽、清嗓子的现象，以及这种想说而说不出来的潜在意识的表露，也可以看作是精神上的阻塞感的一种表现。

本方证常伴有咽喉不不适，但矢数道明认为咽喉异物感不是本方的必备症状。也有人把咽喉异物感转用于尿道异物感。黄煌教授更是把这种异物感转用于全身各处的不适感。

悸：腹主动脉搏动明显，本方证悸动多在心下。严重者，会出现上冲咽喉之奔豚感。（矢数道明治疗一例产后自觉气上冲咽喉而上身水肿；荒木性次治疗一例癔病，其发作时觉胃周围有硬块状物，突然上冲堵塞咽喉）

在外感病中，常常伴有咳喘痰多的表现。

四、半夏厚朴汤体质

1.体型偏瘦类。女性多见，易伴精神不安，如神经质、斤斤计较、思想狭隘而有郁病倾向，平素多伴有胃肠和呼吸道功能减弱的症状。诉说病情时容易夸张或喋喋不休，老是怀疑自己的病不易治好、甚至认为是癌症绝症，但检查后并未发现明显异样。

2.营养较好的肥胖类。眼睛大而明亮、眼神飘忽不定，肤色缺乏光泽。主诉较多而怪异，表情丰富，情绪化倾向，多疑多虑，反复询问。

舌脉：舌苔多腻，脉多沉弱/滑。

腹诊：心下痞胀，或有振水音，腹部软而有轻微的腹胀，脐上/心下悸动。

五、半夏厚朴汤鉴别

1.咽喉异物感的鉴别：

半夏泻心汤：心下不适、咽喉异物感、呕恶感，容易与半夏厚朴汤证混淆，但本方证常常有上热下寒的表现，而且本方证为心下痞硬，与水饮停留胃脘的半夏厚朴汤证有一定的区别，可以仔细详查是否有水饮、水气（振水音、舌像、脉象、皮肤等），另外，本方证还有肠鸣腹泻的倾向。

丹栀逍遥散：咽喉异物感、不定愁诉、不眠、脐上动悸、肩部不适等是共同点，但本方证有寒热交错、腹壁软弱、左脐下抵抗压痛等表现，水饮证亦不如半夏厚朴汤证明显。

甘麦大枣汤：咽喉异物感、脐上动悸、心情不好等是共同点，但本方证有悲伤欲哭、频发欠伸、急迫紧张，且腹壁软弱、右腹直肌明显紧张等表现，半夏厚朴汤证则有水饮、心窝处痞满等表现。

苓桂术甘汤：咽喉异物感、眩晕、心下痞、胃中振水音、心下悸动、小便不利或尿频等饮停心下是共同点，腹壁弹力亦差不多。但本方证没有神经质表现。

2.精神症状的鉴别

柴胡类方：柴胡类方，大多有胸胁苦满、口苦咽干的表现，也可以在柴胡带找到相关症状。如大柴胡汤证胸胁苦满明显，按之心下满痛，或伴有呕吐明显；柴胡加龙牡汤证为胸闷、烦、惊，脐腹悸动明显；四逆散证手脚容易冰凉、腹肌容易紧张；柴胡桂姜汤证上热下寒、脐上悸动伴胸胁不适；小柴胡汤证食欲不振、往来寒热等。

百合类方：百合病的精神状态主要呈现一种自身矛盾之状，可从条文来体会：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热”。而且，百合病多是津液不足、有热象（口苦，小便赤），而半夏厚朴汤证则有明显水饮、无热象。

（半夏类方）温胆汤：本方也以半夏为主药，都有相似的精神表现，但本方还有竹茹清热，故本方证整体上会偏于清热化痰，常常加黄连等药；而半夏厚朴汤证以小半夏加茯苓汤为基础方，偏于寒性。另外，温胆汤主要是痰湿、气滞，而半夏厚朴汤主要是水饮、气郁。

抑肝散加陈皮、半夏：不安易怒、性情急躁等神经质及水饮引起的头晕头重、呕吐食少等证容易混淆，但本方证左胁、左腹肌容易拘挛，或者左腹部悸动亢进，脐左至心下呈香蕉样悸动。

香苏散：胸部痞塞感、气郁的神经质、食欲不振、头晕耳鸣等易混淆，但本方证是单纯的气郁，无水饮表现。（日人用本方作鱼蟹毒所致荨麻疹的特效方，可加栀子、樱皮）

六、名家运用独特经验

龙野一雄认为可以把咽喉局部的阻塞感转用于精神上的病症，如抑郁症（心情抑郁、忧思、郁闷、消极、不愿见人）、孤僻症、多疑症（说话怕有漏洞、怕中他人奸计）、焦虑症。

《一个青年中医之路》记载：在胃病中，右关脉顶指（右关脉独旺），用半夏厚朴汤润降阳明。

《汉方对症状之想法与实际治疗》：生产后上半身，尤其由颈部到颜面部浮肿而频发咳嗽，继而呼吸困难，或痰如泡沫样者，用本方有卓效。

大塚敬节发现，本方证的病人，有时候会诉说“心脏突然被握住了一样”、“不停地讲述病情”、“呼吸将停而接不上气”等，这样的人往往有神经质倾向。

七、疾病谱

1.以“吞咽困难、呕吐、上腹胀”为突出表现的消化道疾病：厌食症、化疗后呕吐、食管痉挛、食道炎、食道狭窄、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良、小儿腹泻、小儿腹痛、婴幼儿营养不良等。

2.以“咽喉异物感”或“神经质”为特征精神疾病：心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、精神分裂症、癔症、抑郁症、焦虑症、肠易激综合征、胃神经官能症等。

3.以“咽喉异物感”为特征的肺系疾病：咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带麻痹、肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿急性支气管炎、小儿哮喘、小儿肺炎、夏秋季感冒等。

4.水肿类疾病：声带水肿、喉门水肿、颜面手足水肿、肺水肿、阴囊水肿、肾病水肿、急性肾炎等。

5.其他：帕金森病等。

八、常见的加减、合方

2.眩、悸、小便不利或水肿，或胃内振水音明显者，重用茯苓。

3.胸闷、腹胀、舌苔厚腻者，重用厚朴。

4.四肢冷、胸胁苦满、脉弦者，合四逆散去生姜。（八味解郁汤）

九、注意事项：

②腹部软弱无力者，不宜使用本方。

③大塚敬节认为，即使是非常典型的半夏厚朴汤证，但如果体质过于虚弱，此时也不能轻率的投与本方，应从治疗虚症的处方里考虑选方。

④黄煌教授认为，患者服用本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，此时应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，并称此加味方为“除烦汤”。

⑤症状易反复、情绪易波动者，需配合心理疏导，结合适当地肢体接触以缓解情绪。

⑥对于精神类疾病者，本方在服法上，可不必按时定量服用，可以采取“吃三天停两天”这样“随机吃药”的方式，暗示患者慢慢放下心理负担。

⑦参考黄煌教授心理疏导方法：

在诊室桌上，准备好纸巾，供病人使用，当病人哭泣时，轻轻抽取一两张递上，以动作代替语言的安抚。

让患者从改变行动做起带动思想的转换。改变从样貌仪容做起，再是生活活动的调整，以劳动活来转移注意力。鼓励他们让生活充实起来，做体育锻炼，学习新鲜事物，多游历多看多闻。

面对无法走出过去阴影的患者，劝其改变家里的布置；鼓励抑郁的女士出门打扮散心；提倡家人之间的和谐可出去旅游等积极融入社会，对于百般禁忌的患者，可以适当地抽烟喝酒。

让患者将完美主义放下，学会放松，也让他们知道药物只是生活的一部分，不能日日依靠。服药不一定必须要机械式的遵循，一般在在躯体出现症状难受时才服用，也可随机服用，吃吃停停。

十、半夏厚朴汤方证状态猜测

半夏厚朴汤拆方可得到：小半夏加茯苓汤、厚朴、苏叶。

从方中的小半夏加茯苓汤（卒呕吐。心下痞。膈间有水。眩悸）可以推测，半夏厚朴汤的咽喉异物感是由于心下水饮上泛引起的，故而患者常常出现头晕、头沉、耳鸣等症状。

从《金匮要略》水气篇“问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，其上冲咽，状如炙肉，当微咳喘”可以看出，当水气上冲呈现为动态时，常常出现咳喘、短气、大汗出、呕吐，水饮泛溢肌表，还会出现浮肿、小便不利，上冲严重者，会出现类似奔豚气的“上冲至咽”。

厚朴、生姜、半夏的配伍，容易让人想到厚姜半甘参汤和厚朴七物汤，其主治都有腹胀满，那么半夏厚朴汤是否也有呢？尚待研究。不过，从药证反推，其证可以有胸满、腹满、咳喘。

苏叶一味，仲景仅用一方，别录只有一句“主下气、除寒中”，实在难以考察。姑且认为与调解情志有关吧。半夏也有明显的镇静作用，对于紧张、敏感的患者有较好的缓解作用。或许，正是有此两味，本方才对于全身不适感都有一定作用吧。

初步小结：半夏厚朴汤证主要是“水停心下而伴有情志不畅”。水停心下，多表现为胸闷、心下振水音、头晕、头沉、耳鸣等，若水饮动荡则咳喘、短气、大汗出、呕吐，甚至气上冲、浮肿。因为有情志不畅，水饮上泛则容易停留咽喉，出现咽喉异物感、喉头水肿，乃至全身不适感。

十一、半夏厚朴汤误案

杨承岐医案（《三十年基层临证得失录》）：赵某，女，58岁，农民。初诊日期：年4月15日。主因咽部不适，似有物梗阻，咽之不下，吐之不出近一个月。经多处医家诊断为“慢性咽炎”，经治疗疗效不佳。患者自述：咽部不适，似有一物阻塞其中，咳之不出，咽之不下，心胸憋闷，非常难受，每因劳累、饱食、情志刺激而症状加重，舌质暗淡，苔薄白，脉象弦涩。

此乃“梅核气”。乃痰气交阻，瘀血停滞之故。治宜豁痰顺气，化瘀利咽：射干10克，半夏10克，厚朴10克，苏梗10克，桔梗10克，茯苓10克，柴胡10克，白芍12克，赤芍10克，玫瑰花10克，玉蝴蝶10克，甘草6克。水煎服，日1剂。5剂。

4月21日患者复诊：服药后诸症如故，舌脉从前。我想可能是病程日久，顽痰瘀血胶结难除，可能还会夹有神经症之故。原方加海浮石10克、柴胡减为6克以加强疏肝化痰之力。5剂。

患者服完药后，症状没有明显改善，怀疑是得了食道癌之类的疾病，自行到省二院检查治疗，结果确诊为冠心病，经治疗，咽部梗阻感消失。

自按：该例患者咽部梗阻似有物，咽之不下，吐之不出，俨然是一派“梅核气”的症状。但患者自述的难受程度较大，每因劳累、饱食、情志刺激症状加重，且有舌质暗淡，脉象弦涩等心脏病的体征，本应考虑到心脏方面的疾患。但笔者学识浅薄（编者按：太谦虚了），缺乏这方面的临床经验，加之过于自信，片面认为这些症状可能是由于神经症所致。因药证不符，故难取得理想的效果。

点评：

1.半夏厚朴汤证之咽部不适是水饮所致，其舌当胖大或舌苔腻（半夏舌），或有心下振水音或小便不利，而该案中病人均无此表现，故用之无效。前人的惨痛教训告诫我们，不要用咽喉异物感去套方。

2.从本案也可看出胸有成见的危害，医者在一开始虽然也看到了瘀血，但并未引起重视，由于其一开始就在心里认定了半夏厚朴汤证的存在，故而看到的瘀血证已经不再重要，它只是附属品，只需稍加化瘀即可。理论上如此完备，而临床事实却不认可，证据比之理论，孰轻孰重可见一斑。

3.从该案中我们也应当注意到，心脏病也会引起咽喉部不适，这不仅提示我们中医治病也要完善相关检查，还说明了西医知识对于中医的重要补充作用。

网络摘抄（经方沙龙）

半夏人

1.性别：女性多见。

2.年龄：以1-10，20-40岁，幼年，青年多见。

3.外貌：体型以中等为主，营养状态较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽。

4.脸：脸形上下同距，脸呈圆形头部较大，眼裂较大，毛发浓密，皮肤正常是较为滋润，甚者比较油腻，脸部的五官是比较生动，表情丰富，脸部的线条呈流线型，曲线柔和而丰满，病态下，面黄暗，或灰暗。

5.眼：大多数人眼裂较大，双眼皮多见，眼神灵活多动闪烁有神，是敏感、多情，还能眼放异彩，能眉间传情，所谓“闪闪生辉，脉脉含情”就是能形容此方人的眼，与死鱼眼形成明显的对比。半夏人的心理活动和情绪的转化，表现在眼睛上是很明显的，病态上就诊中因紧张焦虑心烦，出现眨眼频频，眼神漂浮不定，以及眉头深锁。

6.喉咙：在临床望诊中发现咽喉色暗红，容易充血或有滤泡。咽喉非常敏感，所以比别人更容易感觉咽喉不适，问诊中提到咽喉受到到暗示时，可能会下意识的发出声音，或频频不自主的清嗓，也容易恶心呕吐，如见到不干净之事物或精神压抑时，容易出现恶心，甚则呕吐。对于婴儿可询问是否有常吐奶的现象，但因客观因素较多，不能做完全的参考，因此还可以询问其父母的体质形态，从家族遗传关系来考虑。

7.舌脉：舌苔容易黏腻或厚腻而满布，有的人舌头上会有明显的舌线，即半夏线（指舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，一般在初次张口才可见，再次张口会随则吞咽的动作而消失）。舌体偏大偏胖的比较多，或者患者自觉胖大。脉象大多正常，或滑利。

9.就诊态度：主诉多怪异，多会不断地诉说身体的异样感和不适感，表情丰富，情绪化倾向，多疑多虑，经常反复询问。话语滔滔不绝，多使用形容词，透过肢体语言不定愁诉、手舞足蹈、描述夸张、滔滔不绝、语速快、叙述细腻、感觉敏感。

11.情感：以患者自述出现惊悉、心烦、紧张、悲伤的情绪较多。往往在疾病发生前有诱因引起心理障碍从而导致发病，患者常常用生动的语言描叙事发情况，并表现出对疾病的惊恐担忧，表现出心烦、紧张。悲伤低落是抑郁的表现，病人时心烦、时悲伤，是精神心理波动大，神经官能症的体现。

12.精神状态：易于精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大。平时易惊，有恐惧感，易患白大衣性高血压、恐高、晕车等。易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。如刷牙或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心。易于头痛头晕，易于失眠，夜间多梦，尤其是多噩梦。容易心悸，容易肢体麻木疼痛等。

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方药剂量为古书记载，请不要随意试方。

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