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什么是痴呆？ 痴呆是以智能减退为主的一组临床综合症，比如记忆减退和推理计算能力下降，但是一般不会有意识障碍。 无论是哪种疾病导致的痴呆，随着痴呆情况的逐渐加重，患者的自理能力会受到毁灭性的影响，这是老年患者致残的主要原因。世界卫生组织（WHO）表示，全球有35.6亿人患有痴呆。 痴呆的病因有很多，包括退行性疾病，如阿茨海默病、帕金森病、亨廷顿舞蹈病。在所有引起痴呆的病因中，有60%～70%是阿茨海默病引起的，这也是大家经常把痴呆和阿尔茨海默症这两个概念混淆在一起的原因。 什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病是一种疾病。 阿尔茨海默病是一种退行性大脑疾病，表现为记忆力丧失和认知力低下。病因至今未明，也从未有患者痊愈。 目前，我国患病人数已超过万，占世界总病例数的四分之一。而且，随着我国人口老龄化进程的加快，发病率不断上升。 虽然年轻人也可患有阿茨海默病，但是症状大部分在60岁以后才表现出来。据统计，在60岁以上的老年人群中，年龄每增加5岁，患病危险度会增加1.85倍。 年轻的阿茨海默病患者生存时间比超过80岁的阿尔茨海默病患者要长，后者一旦被确诊，生存时间往往少于三年。 阿茨海默病患者的大脑损伤多年后才出现临床症状。其大脑损伤是因为异常蛋白结块沉积在大脑，致使脑细胞间的连接丧失，脑细胞开始死亡。最后使得脑组织萎缩。 痴呆和阿尔茨海默病是什么关系？ 阿尔茨海默病的患者会表现出痴呆的症状，但不能完全画上等号。 另一个主要区别是，阿尔茨海默病是不可逆的疾病。但是其它病因引起的痴呆（例如药物相互作用或维生素缺乏）实际上是可逆的或临时的。 还有一点需要强调：尽管年轻的时候也可能患上痴呆或者阿茨海默病，而且随着年龄的增大，患病风险也会增加。但是它们都不是正常衰老过程的一部分。 阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。 AD多发生于老年和老年前期，表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。全球的AD患者总数万，每7秒有1人被诊断AD。全球AD患者的1／4在中国，中国的AD患者人群总数是万，居世界首位。 在1年到年之间，中国AD患者人数增加3倍。数据激增的原因有流行病学因素（人口结构，患病因素），也有统计因素（1年前AD的诊断率低）。 AD的发病率随着年龄而增加。60岁的人群中，每20人有一名患者。以后每增加十岁，发病率就增加2X以上。80岁以后，每4－5位老人中就有一位AD患者。90岁以上，两人中就有一位。 AD有重大的性别差异。不论在中国或美国，女性发病率均高于男性，约为男性的两倍。其原因可能是：1）女性寿命比较长，2）女性在停经前雌激素水平下降，可导致脑神经系统的变化，引发AD。 可感表征：执行功能 AD的三个可感表征：健忘、情绪改变与执行功能的丧失。相比于前两者，执行功能的丧失更容易察觉与客观判定。例如患者原本是个厨师，后来突然变得不会煮饭，盐巴不知道加多少才够，菜煮出来的味道也和以前不一样，这就是「执行功能」受损。这样的受损是可察觉、而且是可以客观确定的，没有“灰色”模糊地带。 另外，患者执行功能退化可能会变得无法自己穿衣服、自己上洗手间，或是不知道怎么刷牙。所以当家中有失智症患者，最重要的是生活上一定要有人帮忙，因为有些他原来会的事情可能开始需要他人帮忙执行。 短期记忆 AD初期最容易被发现的症状是记忆力衰退，大部份是以短期记忆为主，例如患者可能会忘了刚刚才吃过药、忘了已经买过早餐等。 语言与情绪的问题与大脑部位受损有关。如果额颞叶受损，患者容易出现情绪易怒和口语表达困难的症状。额叶受损还与判断力有关，其表现是出现妄想的症状，例如：怀疑儿女偷自己的钱，邻居要陷害自己等。 那些人容易患AD 低教育程度、膳食因素、遗传因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸和血管病等因素是AD的危险因素。 患者的大脑 比起正常人，AD患者的脑体积和重量是减轻的，脑沟加深、变宽，脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩明显。AD患者的脑可能出现下列： “班块“－神经炎性斑 神经原纤维缠结 神经元缺失和胶质增生 脑组织内还可观察到路易小体，海马锥体细胞的颗粒空泡变性和淀粉样脑血管病等。 AD是否来自家族遗传？ 大体而言，除了早发性AD之外，AD都与家族遗传无关。早发性指的是65岁以前发病的，这类的AD只占全部AD的4％。早发性AD主要是由家族遗传所引起。具体的说是起因于以下三个基因（的突变）： 位于21号染色体的淀粉样前体蛋白（APP）基因 位于14号染色体的早老素1（PSEN1）基因 位于1号染色体的早老素2（PSEN2）基因 上述三个基因的突变会被遗传到下一代，导致早发AD疾病。因此它们被认为是家族性AD的关键基因。 其它的AD风险基因 研究认为，与AD相关的风险基因有：载脂蛋白E（APOE）基因、簇集蛋白（CLU）基因、补体受体1（CR1）和磷脂结合网格蛋白（PICALM）基因。其中APOE?4等位基因携带者是散发性AD（也就是非家族性AD）最为明确的高危人群。 AD患者会有哪些表现呢？ 按照最新的分期，AD包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段，我们先来说说痴呆前（MCI）阶段： 痴呆前阶段又分为MCI前期和MCI期。在MCI前期，没有任何临床表现，或仅有轻微的记忆力减退的主诉，客观的神经心理学检查是正常的，而AD源的MCI阶段，就可以出现记忆力轻度受损、学习和保持新知识的能力下降，其他认知功能如：注意力、执行能力、语言能力、视空间能力轻度受损，客观的神经心理学检查有减退，但不影响日常生活能力。 痴呆阶段，临床表现由轻到重，首先出现对刚发生的事情容易遗忘，以后出现发生已久的人和事遗忘，部分患者出现视空间障碍，如外出找不到回家的路，不能精确临摹立体图，对陌生和复杂的事物易出现焦虑、消极等情绪，还会出现人格障碍，如不爱清洁、不修边幅、易怒暴躁、自私多疑等情况。 病情继续发展，记忆障碍继续加重，工作、学习和社会接触能力减退，特别是原本掌握的知识和技巧出现明显的衰退，并出现逻辑思维和综合分析能力、计算力下降、言语重复、明显的视空间障碍，此时患者还可能出现明显的行为和精神异常，性格内向的患者变得易激惹、话多，性格外向的变得沉默寡言，甚至做出一些丧失羞耻感的行为。 疾病终末阶段，患者完全丧失日常行为能力包括穿衣和进食，终日卧床无语，四肢出现强直或屈曲瘫痪，二便失禁。此期的患者容易因肺部及尿路感染、压疮以及全身衰竭状态等并发症而死亡。 如何诊断AD 根据患者出现上述临床表现，结合一些实验室检查，比如：脑脊液检查发现Aβ42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高；早期脑电图出现波幅降低及α节律减慢及α波明显减少甚至完全消失，随着病情进展，脑电图出现较广泛的θ活动，以脑部额、顶叶为主。晚期出现弥漫性慢波；头颅MRI显示双侧颞叶、海马萎缩。SPECT灌注成像和氟脱氧葡萄糖PET成像可看到颞叶、顶叶和额叶的血流和代谢下降。使用Aβ标记配体的PET成像技术可看到脑内Aβ沉积。 所有怀疑AD及AD前期的患者，均建议行神经心理学检查，对AD的认知评估包括七个领域，分别是：记忆功能、言语功能、定向力、运用能力、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能。临床医生会根据患者的情况，选择相应的评定量表来精确测评。 对于有明确家族史的患者，可以进行APP、PSEN1、PSEN2基因检测。 诊断了AD或AD前期该怎么治疗呢？ 非药物治疗和护理非常重要，非药物治疗包括职业训练、认知康复治疗、音乐治疗等，医院可以提供痴呆患者的康复治疗，良好的护理能延长患者的生命、改善患者的生活质量，减轻病情和延缓发展。 目前没有根治或阻止病情进展的药物，所有药物治疗只能改善患者的临床症状及部分减缓痛苦，常用的药物有改善认知功能的胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐，安里申），与NMDA受体拮抗剂。 许多患者在病程中出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠紊乱等，可给予抗抑郁药物及抗精神病药物。 AD的预后怎么样呢？ AD的病程约5-10年，少数患者可存活10年或更长的时间，患者多死于肺部感染、泌尿系感染、压疮及全身衰竭状态等并发症。 早期的诊断及合理的治疗方案，如认知功能的康复训练、合理的膳食营养配方制定、正确的选择药物治疗均可以减轻病情和延缓疾病发展。 八旬老人与家人失联后摔倒“黄手环”助走失老人回家 5月14日下午，家住黑龙江牡丹江阳明区安居小区的刘女士给《牡丹江晨报》记者打电话说，她父亲出门的时候走转向了，多亏中国人口福利基金会、牡丹江爱心帮公益联合会与晨报为老人发的黄手环，帮助老人安全回家。 据刘女士介绍，她的父亲今年82岁，每天都在小区附近溜达，家里也很放心。当天下午3点多，老人说出去走走，结果走出去一个多小时也没有回来，家人四处找也没见人影，正当准备报警时，有个陌生的电话打给刘女士说，在御景园小区花坛边有个老人摔倒了，问他家住哪里，要去哪里，都说不清楚，后来发现老人手腕上有个黄手环，最后按照黄手环上指示的信息，联系上了刘女士。经过好心人对老人穿戴和长相的描述，确认此人正是刘女士的父亲。 原来，刘女士的父亲患认知障碍症多年，当天下楼后，老人走着走着就转向了，忘记了回家的路，最后一着急还摔了一跤。 遇上老人找不到家或者突发疾病，家属该怎么办？一只黄手环，就解决了老人出行找不到家，能够及时联系到家属的大问题。 “这黄手环还真挺管用，老人单独出行就像戴上“护身符”，老人走丢，路人发现后可以第一时间联系其家人，我老爸要不是戴了这黄手环，万一出点啥事，我们做子女的后悔都来不及了。”刘女士感慨地表示。 5.9无走失日活动现场向老人免费发放黄手环 志愿者向老人介绍黄手环使用方法 《黄手环行动》是中国最大的老年失智的家人社区，请加入我们的行动，一起向阿尔茨海默症挑战。-------青山绿水公益 江进赞赏 |
