引言：一名优秀的大学生，医院，医生们的诊断有巨大的分歧：她到底是有病、还是无病？

即将为你呈现精神科医生的鉴别诊断思维，并最终意外揭秘

年秋季，正是香山看红叶的时候，一个18岁、北京某“”（中国22世纪十强大学、取代了旧的名单）大学大一新生，被医院的病房，但是两天过去了，她到底是有病、还是没病，却依然有分歧。

大部分医生认为她有病，但是诊断各有各的意见。

少部分医生总觉得她没病，但是似乎又铁证如山。

医院里面，病人是无法自证自己没病的。从专业角度和临床实践来说，大部分的重性精神疾病患者，例如精神分裂症，因为缺乏自知力，都会认为自己没病，不需要就诊或住院治疗。

老百姓经常会说：你越说自己没病，就证明你越有病。

可是，

所有的罪犯，无论有多么明显充分的证据证明其有罪，在被公开审理法官判决是否有罪之前，都叫犯罪嫌疑人，无论其看起来多罪不可恕，也有权利请律师为其做无罪辩护。

然而，在既往的医院里面，却没有专业人员为可疑的精神病人做无病辩护。

公检机关，是最容易做出有罪判断的，他们往往是公诉方，为了证明犯罪嫌疑人有罪，他们会寻找一切证据来证明有罪，甚至在某些时候，可能会做出一些刑讯逼供、诱供等来达到这一目的。

甚至，他们有可能会选择性的在法庭上呈现对他们而言有利的口供，而不提供犯罪嫌疑人的翻供口录、矛盾口录。

而医院，是最容易做出有病判断的。他们也努力的寻找病人有病、以及是什么病的所有证据。

只是和公检机关不同的是，医院做出判断病人有病或无病，对于医院而言，没有利益、政治等方面的驱使，医院，诊断越是严谨。

医院也就不存在为了证明病人有病，而可能“制造出”一些有病的证据。

因此，在医院里面，以前没有所谓的为病人做无病辩护这一说。

可是在22世纪的今天，随着对人性权益的充分尊重和保护，医院里面，每一个精神病人都有权利和自由为自己请一个辩护医生，做无病辩护。或者即使有病，也为自己做非重性精神病诊断辩护。

而我这个年过百岁的老大夫，受此大学生委托，为她做无病辩护。

有病辩护医生掌握能够证明其有病的证据很多，具体如下：

A级证据：她既医院住院过，诊断一致，都是偏执型精神分裂症，分别给予利培酮和奥氮平治疗，出院时疗效第一次是好转，第二次是治愈。

B级证据：最了解和最爱她的父母，都认为她有病。

C级证据：大学富有经验的心理辅导老师，认为她有病。

她的有病辩护医生进一步指出以下的诊断依据，通过父母和老师提供的病史，存在比较明确的：

a幻听：能够凭空听到有人和她说话。

b被害妄想和关系妄想：第一次住当地市医院，是因为觉得老师和同学背后整她、议论她等。本次住院，是因为她无中生有的觉得有人跟踪、监视和窃听她，觉得地铁上有很多乘客对她窃窃私语、背后评头论足。

c嫉妒妄想：第二次住当地市医院，是因为坚信其男朋友和别的同学发生性关系，不受理性的纠正。

d患者因为上述表现，每次都无法正常上学。

e既往住院病历资料中，描述和记录一致。

我向父母和大学的心理辅导员询问了就诊背景：

她是北京某顶尖大学的大一新生，开学刚一个月，国庆期间发现她又犯病了，于是国医院。

我问诊她

问完病史，进入病房找到她，她因为不愿意住院，在门诊是被强制约束进入病房的，看到她时，她依然被约束在病床上，衣服还没有换成病号服。

这是一个穿着打扮典型学生样、长相挺清秀、五官比较标致的女生，我在靠她床位的旁边坐下，可能是以前住过院，医院并不感到恐惧，发现我来到她旁边，眼神跟着我的脚步落下：医生，能不能把我解开，我不会打人、也不会伤害自己，这样子被绑着很难受。

对于刚入院的被约束进来的新病人，她的话，很多病人都会这么说，可是真的解开了，很多人就不像她承诺的那样了，按照经验，我先和她谈谈，至少先判断她的思维有没有什么明显的问题。

我向她解释：我是你委托的无病辩护医生，我当然希望你是没病，精神没问题，不过，所有新进来的像你这样被强制约束进来的病人，你说自己没问题，可病房里的所有人，包括医生护士、其他病友，都不认识你，不了解你，如果你想解开，希望你接下来在和我聊天的时候，能够表现出让我们放心给你解开的状态，好吗？

她点了点头：没问题。

她主动谈起自己：王医生，我真的没病，根本不应该住院，你可以问问我父母，以前的两次住院，都是住了不到一个星期就出院了。这次又把我送来，唉，一旦被贴上精神病的标签，人就一辈子不能生气，不能有一点任性的表现。

她说的没错，以前都住院时间短，好得快。

她第一次住医院，医院。那时候她15岁读初二，主要是因为她总是觉得学校里的老师和同学们，做各种小动作故意针对她，说各种风凉话背后议论她，闹得她和老师有矛盾，和同学们也有冲突，随后她直接就不上学了。

学校里的辅导老师和她谈过后，觉得她精神有问题，建议父医院那里看看，去了以后接诊医生判断是精神分裂症，进而收入住院，当然了，也是被绑着进去的。

住院以后，诊断是偏执型精神分裂症，给于利培酮2mg/日，住了5天，她说愿意上学了，于是父母接她出院，回家以后继续上学，与同学、老师的矛盾比之前少多了，她也不愿意和谁交往，整天独来独往，专心学习，中考考上了市里最好的高中，中考时全年级第七名，她从小就成绩好。

我问她：你那次出院以后，还在服药吗？

她说：我没病我吃什么药，刚开始我妈每天盯着我吃，后来我月经不正常了，我妈也就随着我，没吃了。

我好奇：那你没吃药以后，是怎么做到与同学、老师不再起冲突了？

她镇定自若的回答：不是我不和他们起冲突，而是他们不敢惹我了。

哦，为什么？

她答复我：初中我是从老家转学进去的，他们发现我不仅长得好看，成绩还挺好，都羡慕嫉妒恨我，于是各种暗地里整我。

那后来他们怎么就停止对你的伤害了？

她带着嘲讽的口气：那是因为他们不敢了，一是我住过医院，我是精神病，谁敢惹我；二是他们知道了我父亲是区里的领导，我是找关系进入这所初中的，老师后来不敢再找茬罚我了。

针对一些关键性等问题，例如同学和老师是怎么背后整她、她是怎么发现他们整她等，这里不多叙述，总之我都未发现有异常心理的表现。

临床诊断分析：从她的叙述来看，言谈切题，不过分赘述，也没有思维松散，从她对老师同学们心理的揣摩和推测来看：她有一定的情感理解和情感表达能力，只是这种心智好像有点超出她本人的年龄，大白话说，就是有点与学生身份不一致的世故，但这个并不能作为诊断精神疾病的证据，反而，这种表现是一般精神分裂症患者所缺乏的。

典型的精神分裂症患者，满脑子都是自己敏感多疑的想法、和对他人的不现实的投射，心智不成熟更多见。而这个病人，目前不明显。

证明她有病的被害妄想和关系妄想，似乎站不住脚，她的话好像完全可以解释她当时的表现是在某种常人可以有的心态下做出的，达不到病态的妄想症状。

你第二次住院的情况，和我具体说一说吧。

她向我这边挪了挪身子，故意带着点恳求的口吻说：王医生，你还是把我解开吧，我说了半天，也渴了，喝点水再说行吗？

这个女生很聪明，难怪成绩很好，能考上这么好的大学。从刚才的对话中，我没发现她有什么特别的异常表现，对她放心多了。我叫来护士，让帮忙解开了她，给了她一杯水。

她果真很合作，接着说她第二次住院经历：

第二次更是莫名奇妙，她说。

那时候我读高三，我谈了两年的男朋友劈腿，我的好朋友提醒我他好像和别的同学发生性关系，我不相信，但是依然怕男朋友劈腿，于是暗地里跟踪他、查看他的手机、邮箱和微博什么的，甚至在周末的时候突然去他家找他。

他是旁边职业技术学校的学生，我爸妈都不同意，那时候高三，父母和老师觉得我应该一门心思的准备高考，我成绩好肯定能考个好大学，都觉得我每天不好好专心学习，瞎折腾，经常找我训话批评我。我妈有一次笑话我：这么大点儿的屁孩子，整天敏感多疑，为情所困。

后来我又不上学了，我爸妈就不敢再说我了，但觉得我非常的不听话，很晚才回家，又强行把我送进那家医院，又给我诊断精神分裂症，开得奥氮平，吃得我整天头晕犯困。住了一个星期，我妥协了，说不谈恋爱了，回去上学，我爸妈又把我接出院。

回去后你吃药了吗？

没吃，我没病吃什么药。我妈见我出院时跟猪似的，整天就知道睡觉，吃很多东西，不愿动，吃了就睡，睡了就吃，医院里没给我吃东西啊，跟个饿死鬼似的。还专门带我做了全身检查，什么事都没有。

后来我妈打电话咨询了一个大夫，说可能是药引起来食欲增加，我妈也就没逼着我继续吃了。

我问她：我发现你很有主意，为什么你妈逼着你吃药，你就会吃呢？

我一不吃药，我妈就说她不活了。从小我爸就没怎么管过我和我妈，他做生意到处跑，经常换地方，后来公司开大了，在政府也挂了职，还是到处跑，我小学三年级以后，就和我妈就跟着他到处搬家、换学校。

我妈也没法正常工作，本来她很优秀的，她是她们家族唯一的一个大学生，结果这么多年只能跟着照顾我。

她付出太多了，我爸对她也不怎么关心，我不忍心看她那么伤心，也怕她真的自杀，所以一般都听她的。

临床诊断分析：

从小缺乏父爱的孩子，因为没有象征权威和规矩的男性力量适当管束，容易比较任性，其他家长往往管不住，这样的孩子对学校里的老师、规矩等，很可能也不会太遵守。容易挑战权威。

小时候频繁搬家、换学校的人，归宿感和安全感往往比较差，有了好朋友也容易失去，交新朋友又不容易进入团队核心，总是被边缘化，没有知心朋友。这种情况下当某个异性对她很好很关心的样子，就很容易早恋，一颗孤立的、孤独的心，终于有了避风港和归宿地.

这个时候外界的干涉，常常只会加重她对男朋友的依赖，而当男朋友出现可能与她分手、不忠等行为时，她潜在的不安全感会被强烈的唤起，从而可能像个侦探一样监测男友的一切踪迹。

怕失去，怕被抛弃。

她的父母将她送入医院，似乎能立即获益的，就是有人能够压制和管束住她，以及能够妥协着去继续上学。父母两个人都很优秀、智商高，他们也同样希望自己的孩子能够续写辉煌、传承家族的骄傲。

但是父母不惜将她送入医院这种做法，似乎并不那么明智和高招，这其中肯定有其它的隐情，以后再向父母仔细问询。

这个病人在谈话中，显得很有礼貌和涵养，不管是医生、护士，还是老病人，对她的反移情都是她比较招人喜欢，不鲁莽、不冲动。她说话比较快，不是病理性的躁狂那种思维奔逸，而是急于为自己辩解、证明自己没病，以及自身智商高、脑子灵、思维活跃的表现。

整体的装束打扮，除了头发有一些因为被约束时造成的凌乱以外，衣服的搭配、手链、鞋子等，都显示出她对自己外貌的重视、至少是







































北京中科医院诈骗曝光
北京治白癜风哪家医院最好