很多抑郁症患者一来门诊就问，我要心理咨询就好了，是不是可以不用吃药？

抑郁症是一个综合了心理、遗传因素和社会应激因素的综合精神科疾病。部分抑郁症患者的抑郁症状与社会心理应激、内心冲突、人际困难或其他心理因素密切有关，这时候，心理治疗对这部分患者尤其有效。

然而，心理治疗只是针对轻中度的抑郁症患者，对于重度抑郁发作，一定要抗抑郁治疗药物为基础，必要时联合心理干预。

很多抑郁症患者问我们，我需要心理咨询吗？什么时候需要心理治疗受到很多因素的影响，与患者的需求动力和自身的经济条件，治疗师可提供性以及整个医疗系统有关。

在患者方面，需要考虑到疾病的严重程度，特殊人群（如孕妇）、药物禁忌症、患者的个人倾向性、支付能力等。治疗师方面的影响因素，包括是否能提供专业的心理治疗，以及时间、能力和场地等。

尤其需要注意的是，精神心理科医生也要选择符合适应症的抑郁症患者。心理治疗可单独用于轻至中度抑郁障碍和特殊患者（如孕妇、药物不耐受者等）的急性期治疗，也可与药物治疗联合使用。适用于不同严重程度抑郁障碍治疗的各个阶段（包括急性期、巩固期和维持期），但不宜单独应用于重度抑郁症患者。尤其对于有消极冲动和企图的重度抑郁症患者，不可以单独进行心理干预，这个时候物理治疗、药物治疗是非常必须得治疗手段。

抑郁症的治疗包括急性期、巩固期和维持期。对于急性期的治疗，目前循证证据明确证明有效的心理治疗方法主要包括：认知行为治疗（CBT）、人际心理治疗（IPT）和行为心理治疗（如行为激活），这些对轻到中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿，但对严重的或内源性抑郁往往需与药物治疗合用。

认知行为治疗是一种通过逻辑性问题回答或挑战抑郁障碍患者对自我、周围环境和未来的不合理信念，通过自我认知的调整，来减轻抑郁症状，鼓励患者在现实生活中改变僵化的、负性的、不符合实际环境的、绝对化认知模式。

在认知行为治疗中，患者需学会识别负性自动思维，让患者积极与所处环境互动，识别不合理的思维对情绪的影响，并增加患者对自我行为控制，对愉悦情绪的感知。常通过自我识别情绪、行为、环境之间关联的回家作业、安排有计划的活动、自控训练、社交技巧训练、安排娱乐活动及问题解决等。

大量证据显示，认知行为治疗方法可矫正患者的认知偏见，减轻情感症状，改善行为应对能力，并可减少抑郁障碍患者的复发。认知行为治疗在抑郁障碍急性期治疗中可有效减轻抑郁症状，在巩固期和维持期治疗中可有效预防或减少复燃与复发，可作为一线治疗的选择，然而对严重抑郁障碍患者疗效欠佳。

人际心理治疗主要处理抑郁障碍患者的人际问题，提高他们的社会适应能力。对治疗效果的长期评价显示，CBT和IPT比药物治疗能更长久维持患者的缓解期。对于慢性抑郁，CBT和IPT作为急性期的单一治疗，其疗效可能弱于药物治疗。但药物治疗有效的慢性抑郁患者，辅助心理治疗也可能有助于改善其社交技能和自信心。

婚姻或家庭治疗可改善康复期抑郁障碍患者的夫妻关系和家庭关系，减少不良家庭环境对疾病复发的影响。从心理治疗的长期效果来看，有Meta分析显示心理动力学疗法也具有较好的疗效。精神动力学的短程心理治疗可用于修通抑郁患者的内心冲突和心理缺失。总之，心理治疗的不同方法都在抑郁症的恢复期有重要作用。

经常有人问医生，这抑郁症不是病，是本来就这样的性格？容易想不开，总想不开心的事情？然而，事实是，人格与抑郁症有关，并不存在因果关系。人格基础与抑郁症的发生和治疗都有关系。

抑郁症的首发、症状严重程度、病程、治疗效果等都与人格有关，其中神经质是人格中与抑郁相关最强的维度。神经质人格的核心特征是负性情绪体验倾向，高神经质与更强的情绪反应、更差的情绪应对有关。不少研究发现，抑郁症患者在抑郁状态时报告出更高的神经质水平.因此，神经质人格普遍被认为是抑郁的风险因素。

抑郁症患者的病理性人格特质中，负性情绪、分离、对抗会影响抑郁症的治疗效果。临床中发现情绪易变、焦虑、分离的不安全感、顺从、固执、敌意、抑郁、多疑、受限的情感人格基础与抑郁症有明显关联。其中分离包含了6个特质，分别为退缩、回避亲密、情感缺失、抑郁、受限的情感、多疑。经常有来访者抱怨，无法感受自己内心深刻的喜悦或爱的情感，有麻木感，不愿意发展深刻的亲密关系。因此有这样深刻感受的人，如果有明显的抑郁感受也需要尽快来就诊，进行必要的治疗。

另外一方面，也有一部分青少年因为对抗的，夸大的，冲动的行为受到父母的