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绝经前后诸症即围绝经期综合征，又称更年期综合征，是指女性绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。其中包括血管舒缩症状，主要表现为潮热、潮红、出汗，或伴随头晕、耳鸣、血压波动以及自觉心慌、胸闷但心电图显示正常等；另外有的患者表现为情绪激动、急躁易怒、抑郁、多疑、睡眠障碍等；或骨量下降、骨质疏松。有研究报道围绝经期间雌激素下降，会影响体内脂代谢、糖代谢，与心血管系统疾病有一定的相关性，增加心血管不良事件发生；同时雌激素下降会加快皮肤老化。因此对于本病的干预显得尤为重要。女性绝经分为两种，一是自然绝经，即卵巢功能自然衰竭所致；二是人工绝经，即手术切除双侧卵巢导致绝经。本病为激素缺失所致，但二者相比，人工绝经者更易发生本病，因此现代医学治疗本病多为激素替代（HRT）治疗法，但容易带来许多副作用及危险性，比如子宫出血、诱发子宫内膜癌、乳腺癌的发生。裴瑞霞主任医师从事临床32年余，擅长运用中医中药治疗本病，认为其属中医“绝经前后诸证”范畴，结合秦晋高氏内科学术流派学术思想，认为本病与肝、肾二脏功能失和关系密切，同时涉及心、脾，临证进行辨证施治，百治百效。笔者跟师侍诊，发现老师运用逍遥散治疗一例人工绝经后引起的更年期综合征者，疗效颇显，现分享如下。 医案实录 初诊（年07月02日）：张某，女，53岁。患者以“潮热、出汗、烦躁、失眠4月余”为主诉就诊。4月前因“子宫肌瘤”于外院行“子宫、双侧卵巢全切术”，术后出现潮热、出汗、情绪烦躁、失眠，严重影响日常生活，于外院口服中汤药治疗，未见明显缓解。现症见：潮热，汗出尤甚、烦躁易怒，夜休差，入睡极其困难，伴胃脘不适，全身乏力，食欲不振，大便尚可，1次/日，小便可。舌红，苔白厚，脉弦。本病乃绝经前后诸证，由肝郁肾虚所致，治疗当以疏肝解郁，滋肝补肾为主，方选逍遥散加减。 处方：柴胡10g，当归15g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，地骨皮15g，厚朴10g，郁金15g，知母15g，生姜6g，醋香附15g，6付，日1付，水煎ml早晚饭后温服。嘱患者：畅情志，调饮食，勿劳累。 二诊（年07月09日）：患者诉服药后潮热、出汗有所减轻，情绪稍好转，仍心烦易怒，睡眠较前有所改善，胃脘不适明显减轻，食欲较前好转，乏困稍减轻，二便调。舌红，苔白厚，脉弦。考虑肝郁日久，火热旺盛，故去掉地骨皮、香附、生姜，加牡丹皮、焦栀子以清肝泻火，川芎以行气活血通经，再服6付。 三诊（年07月19日）：患者诉服药后潮热、出汗明显减轻，情绪逐渐好转，烦躁减轻，睡眠明显改善，无明显胃脘不适，食欲进一步好转，乏困减轻，精神好转，二便调。舌红，苔白厚，脉弦。上方去甘草，加醋香附15g，继服6付。 四诊（年07月26日）：患者诉偶有潮热、出汗，烦躁易怒较前缓解，睡眠可，精神佳，纳食可，二便调。舌红，苔白，脉弦。守方继服6付以巩固疗效。 2月后电话随访，患者诉上症皆消。 按：绝经前后诸证即西医学的围绝经期综合征，又称更年期综合征。大多学者认为本病与肾虚关系密切，如《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，即人过四十，肾中精气开始衰减，《素问·上古天真论》中载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，女子七七四十九之时，冲任二脉亏虚，天癸竭，肾水不足，而出现潮热、盗汗等，不能制约上焦心火，故心烦而失眠，无以滋养中焦肝木，而致肝阴不足，虚火内生，则易发为本病。但裴老师认为情志因素与本病的发生密切相关。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝血化生肾精，肝之疏泄功能可影响肾之封藏功能，因此在辨证此病时，不仅以“肾”为辨，同时以“肝”为切入点，进行辨证施治。 裴老师认为今人多伴随情志问题，故辨证时善从肝论，肝疏泄如常，肾中阴精则按时充溢，否则肾中阴阳失衡，继而影响心脾，加之年过五十，本就肾虚，复因手术切除子宫及双侧卵巢，加重了阴阳失调。卵巢居于子宫两侧，《景岳全书》中描述了胞宫的特点，“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于坐，一达于右”，胞宫不仅指子宫，还包括输卵管、卵巢等结构。胞宫行经、蓄经，藏泻分明。《素问·奇病论》中载：“胞络者，系于肾”，肾与胞宫相连，一旦缺失胞宫，妇人经断，肾中阴阳失衡，累及他脏，则更易发为本病。治疗以疏肝清肝为重，兼补肾滋阴，选方为逍遥散加减，意在疏肝，方中地骨皮清退虚热，盐知母入肾经，滋肾阴，清虚热，二药相使为用，共奏滋阴清热之功，方中郁金、香附皆可疏肝解郁，一寒一温，旨在寒热平调，肝郁日久影响脾胃升降失常，故以厚朴、生姜行气宽中和胃。二诊时症状有所改善，考虑患者病久，郁火内生，故去掉地骨皮、香附、生姜，加牡丹皮、焦栀子以清肝泻火，辅川芎以行气活血通经。三诊时去甘草，换香附意在加强疏肝解郁行气之功，郁解气行，脏腑功能方能得以如常。四诊时偶有潮热、汗出，情绪稳定，眠佳，生活顺心，故守方继服。2月后随访上症悉除。患者初次就诊时满面愁容，心烦急躁，严重影响生活质量，经过短期治疗后，情绪稳定，睡眠安稳，生活顺心，前后对比有很大改观。实际上，一部分中年女性到了这个生理转折期时可自行调节、平稳度过，但仍有一大部分人群症状明显，影响日常生活或工作，日久若不及时干预，可发展为郁病，即焦虑症或者抑郁症，严重者会有轻生念头。裴老师临证时，善以调畅情志、调和气机、调整脏腑阴阳为主要思路，运用经方治疗，已经帮助许多更年期患者解决了痛苦，恢复了正常生活，一定程度上提高了患者的生活质量。因此若您有同样的问题困扰时，医院内分泌科就诊或咨询！裴瑞霞主任简介 主任医师陕西省中医重点专科、医院内分泌科主任、学科带头人陕西中医药大学硕士研究生导师国家级名老中医高上林工作室负责人、秦晋高氏内科流派第四代代表性传承人西安市干部保健局专家陕西省名中医、西安市首届名中医第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从首届全国名中医高上林先生全国首届百名中医药科普专家西安市有突出贡献青年专家第九届“中国医师奖”获得者首届“西安之星”获得者陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”西安市第十三届党代会党代表。担任中华中医药学会糖尿病分会委员中国医师协会中西医结合医师分会第一届内分泌与代谢病学专家委员会委员及第二届专业委员会委员中华中医药学会科普分会委员世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第三届、第四届理事会理事陕西省中医药学会糖尿病分会副主任委员陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员陕西省中医药学会专家委员会委员陕西省康复医学会糖尿病专业委员会副主任委员西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常委发表专业论文50余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生20余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂证。门诊时间：周一上午、周四下午内分泌科专家门诊周二上午国医馆特需门诊来源：内分泌科张泽群编辑：宣传科刘渭伊审核：内分泌科裴瑞霞预览时标签不可点 |
