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前两期我们介绍了精神分裂症的特点，那么临床上，医生是如何对精神分裂症进行诊断的呢？ 1、精神分裂症的诊断 依据患者病史以及与患者的精神检查结果，有经验的精神科医生大致可以诊断出来，但是，如果患者发病年龄小，处于发病早期，症状不典型，医生不细心，家属汇报病史不全面，很容易导致误诊。 2、多疑不一定就是妄想 我经常在临床工作中，有时外院诊断为精神分裂症的患者更改为抑郁症，或者伴妄想的抑郁症，为啥？因为经过仔细问诊，我认为诊断精神分裂症的证据不足，不够症状学标准，大家记住，并不是有多疑就是妄想，必须是坚信且长期存在的多疑才能考虑是妄想，否则就是可疑的妄想，即便是有妄想、幻觉也不见得就是精神分裂症，要看患者整个的病情演变以及症状的持续时间和牢固度。 3、误诊为精神分裂症的两个例子 去年有医院住院的患者，住院诊断为精神分裂症，有典型的非血统妄想，认为爸妈是假的，发病时胡言乱语，精神错乱。我经过仔细问诊，考虑抑郁症伴妄想可能性大，给予抗抑郁治疗加上抗精神病药物，今年夏天患者出现躁狂发作，确定诊断为双相情感障碍。 还有一个12岁男孩，北大六院诊断为儿童精神分裂症，我仔细问诊后，考虑抑郁伴焦虑、强迫可能性大，因为他的妄想不是坚信的，不够妄想的标准，经过心理治疗和药物治疗，现在升入高中，已经丝毫看不出有病的样子。 还有诊断为双相情感障碍的我考虑是焦虑强迫，不在一一列举，总之，诊断务必尽可能准确，这需要家属提供详细的病情摘要，描述时客观描述。 4、精神分裂症的诊断标准 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。 至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定： 1、反复出现的言语性幻听； 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4、被动、被控制，或被洞悉体验； 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7、情感倒错，或明显的情感淡漠； 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9、明显的意志减退或缺乏。 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 1、符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 5、精神分裂症的分型诊断标准 20．1偏执型分裂症 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 20．2青春型（瓦解型）分裂症 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 20．3紧张型分裂症 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 20．4单纯型分裂症 1、以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； 2、社会功能严重受损，趋向精神衰退； 3、起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 20．5未定型分裂症 1、符合分裂症诊断标准，有明显阳性病症状； 2、不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。 本型又名混合型或未分型。 20．9其他型或待分类的分裂症 符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如：20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。 注意：幻觉、妄想是精神分裂症的主要症状，但是，不要认为患者有了幻觉、妄想，就是精神分裂症，抑郁症等其他精神疾病也一样会有幻觉、妄想，诊断必须要全盘考虑，仔细问诊，明确症状，才能准确诊断。 赵振海 医院心理门诊副主任医师 副主任医师，北京中医药大学医院，中国中西医结合学会精神科分会委员,世界中医药联合会中医心理学专业委员会常务理事，世界中医药联合会睡眠医学专业委员会理事，中华医学会精神科会员，中国性学会会员。 赞赏 |
